De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

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Projet 33
L’élaboration et l’application de lignes directrices pour l'optimisation des pratiques médicales, phase II
régions de Montréal, Laval, Montérégie et Saguenay-Lac-St-Jean
Il visait à expérimenter des stratégies de diffusion - appropriation qui ne se limiteraient pas au milieu, mais incluraient les cabinets privés ;
qui miseraient sur la nouvelle dynamique d'organisation des services de santé qui est train de s'implanter au Québec ; qui feraient appel à
différentes formules : médias, envoi postal « amélioré », recours à l'initiative locale dans l'organisation des activités de formation médicale
continue ; approche des cercles de qualité.
Il voulait fonder le processus d'élaboration des lignes directrices sur des données probantes fournies par une recension des écrits
scientifiques ou par une analyse des profils de pratique. .
3.3 Objectifs de l’évaluation 1) Mesures d'impact des interventions sur les pratiques (randomisé pour l'angine stable, pré-post pour les deux autres interventions ;
monitorage à partir des bases de données et de révisions de dossiers sur des sous échantillons) ; 2) mesures d'impact sur la satisfaction
des clientèles (randomisation, utilisation d'un questionnaire validé par l'équipe) ; 3) mesures de processus afin de documenter les
conditions locales de diffusion et d'appropriation des guides à l'aide d'une approche qualitative basé sur des entretiens semi-structurés
(mécanismes, acteurs, facteurs facilitant le passage d'une étape à l'autre d'adoption ; 4) mesure des coûts et des bénéfices.
4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
4.1 Modalités de mise en oeuvre VOLET I : Afin de mieux informer les médecins et les usagers, ce volet visait à produire une ligne directrice pour les médecins et un
document d'information destiné au public. Il entendait également expérimenter une stratégie de diffusion fondée sur divers éléments : le
recours aux médias, un document de rappel et une intervention locale d'appropriation.
VOLET II : La ligne directrice existante était complexe et ses messages ne faisaient pas l'objet d'une hiérarchie ou de priorités. Après une
analyse des profils de pratique, le groupe a retenu certaines pratiques non optimales et a cherché à savoir si une ligne directrice ciblée sur
ces trois situations permettrait de les améliorer.
VOLET III : Il existait un guide de pratique qui couvrait l'ensemble des services de radiologie disponibles, à l'exclusion de la
tomodensitométrie et de la résonance magnétique. Le projet visait à compléter le guide, en élaborant une ligne directrice sur la
tomodensitométrie et la résonance magnétique en s'appuyant sur des données probantes. Il visait également à expérimenter dans deux
milieux de pratique l'approche des cercles de qualité comme stratégie d'appropriation de la ligne directrice.
VOLET IV : Le volet voulait explorer l'impact que pourrait avoir une ligne directrice fondée sur des données probantes dans le domaine
des chirurgies courantes.
4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
Il apparaît essentiel que le Collège développe des liens de collaboration étroits avec des organismes disposant des ressources
nécessaires pour réaliser ces évaluations (comme le Conseil d'évaluation des technologies de la santé).
L'élaboration d'une ligne directrice doit être précédée d'un « débroussaillage » qui verra à cerner la nature exacte du problème, les besoins
perçus par les médecins, la possibilité d'obtenir des directions claires à partir des connaissances existantes, la capacité réelle d'influer sur
la pratique.
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Le projet jouit de la collaboration de nombreux partenaires dont les principaux organismes représentatifs de la profession médicale au
Québec dont le Collège des médecins du Québec (CMQ) et le Conseil d’évaluation des technologies de la santé (CETS) en sont les
instigateurs.
À la suite du retard à obtenir le financement du FASS, les organismes ont avancé les fonds pour démarrer le projet.
L’intérêt financier déjà consenti par le CMQ et le MSSS pour la phase I du projet.