De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 14
Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d’autonomie (SIPA), région de Montréal
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
On peut constater les efforts consentis par les deux sites pour instrumenter la coordination : développement de protocoles cliniques dont
l’intérêt est de structurer l’intervention, implantation d’un outil informatisé de gestion de l’information, etc. Du fait que la conception de
certains de ces outils a été largement participative, certains retards sont accusés au niveau de leur implantation. De même, l’une des deux
organisations d’accueil n’a pas toujours été en mesure d’offrir le support technique nécessaire à l’implantation de l'outil informatisé de
gestion de l'information : on peut dès lors se questionner sur l'étendue de l’autonomie réelle du SIPA par rapport au CLSC d’accueil. Si ces
efforts d’instrumentation sont a priori louables, il n’en demeure pas moins qu’ils viennent encore alourdir la charge de travail des
intervenants.
Non aboutissement, au niveau d'un site en particulier, des stratégies d'identification de la clientèle SIPA déployées, et ce malgré
l’engagement de la régie à ne pas pénaliser les sites en cas de dépassement du budget : cet état de faits témoigne de la difficulté à
estimer le bassin de clientèle admissible au SIPA.
Comme conséquence aux problèmes de recrutement des usagers, la prise en charge a été retardée et s'est faite par « lots » ; ce qui n’a
pas facilité le travail des intervenants et a donc, de l'avis de plusieurs, un peu nui à l'appropriation du modèle. Par ailleurs, le transfert des
patients de leur source habituelle de soins au SIPA a été plus lourd que prévu ; confirmant ainsi les lacunes du système actuel de prise en
charge.
Les partenaires ont été aussi étroitement associées aux travaux, mais la participation au comité régional a été quelque peu irrégulière.
Plusieurs hypothèses pourraient expliquer ce "faible" engagement dont : une certaine satisfaction par rapport à l'implantation du "guichet
unique" dans le territoire et le faible pourcentage de la clientèle de l'établissement concernée par l'expérimentation.
Par ailleurs, soulignons que les difficultés de recrutement des médecins SIPA ont conduit les sites à faire des concessions sur le rôle du
médecin SIPA dans le cadre de la garde, en ce qui a trait aux visites à domicile : dans quelle mesure, ces choix vont induire un
comportement protectionniste du médecin de garde (référant plus "facilement" les usagers aux services des urgences)
Le fait de restreindre la garde à une garde téléphonique soulève certainement des enjeux légaux et éthiques qui constituent d'ailleurs le
motif du refus de certains médecins de collaborer à cette garde.
Au-delà de la question de l’accessibilité, le SIPA a tenté également de négocier auprès de nombreuses ressources de nouvelles règles de
fonctionnement : possibilité d’envoyer les ressources SIPA pour continuer le traitement, flexibilité dans l’offre de services, etc. On entrevoit
à travers certaines réactions à ces tentatives, la difficulté d’obtenir une coopération complète des établissements partenaires, en vue d’une
intégration du système de soins, du fait que ces établissements ne sont pas assujettis à une incitation réelle.
5.1 Résultats L’analyse préliminaire démontre : la faisabilité d’un organisme basé sur l’exercice de la responsabilité clinique d’une équipe
multidisciplinaire et de gestionnaires de cas ; changements de pratique et de mode de prise en charge ; faisabilité de l’imputabilité pour
une population vulnérable ; tendance vers plus de mesures préventives ; plus de recours aux ressources de la communauté ; moins
d’utilisation des services d’urgence CH ; implication des organisations ; recours aux services des médecins de première ligne en cabinet
privé.
72