De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 10
Prestation de soins intégrés pour les personnes atteintes de troubles mentaux graves et persistants dans leur milieu de vie,
région de Montréal
Seniors Discharged from Hospital Emergency Departments at risk of Adverse Outcomes : Screening and Intervention
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
5.1 Résultats Lors de leur première entrevue (41 sujets sur 71, soit 58 %) : on y mesure une prévalence de consommation d’alcool ou de drogues dans
le dernier mois de 32 %, telle que rapportée par les clients eux-mêmes.
Les évaluations des intervenants, sur les six derniers mois, donnent de plus haut pourcentages : 34 % qui consommaient de l’alcool, et
20 % des drogues. Toutefois, les intervenants jugeaient que seulement 10 % des clients consommaient de l’alcool d’une façon abusive, et
10 % des drogues.
Les activités de l’équipe PACT durant la période mai 1999 à février 2001 reflètent la compilation d’environ 14 000 feuilles-contact
complétées par les intervenants durant cette période. On y voit que : (1) la très grande majorité des contacts ont lieu avec le client, à son
domicile ; (2) la livraison et surveillance de la prise des médicaments, et autres activités reliées aux médicaments, constituent, avec la
discussion, les activités dominantes de l’équipe ; (3) les médicaments constituent de loin le sujet de contact le plus souvent coché. Ce
profil correspond à ce qui était attendu d’une équipe de suivi intensif.
Ces observations suggèrent que le projet a été, dans l’ensemble, associé à une plus grande attention à la problématique alcool/drogues –
et donc à un meilleur accès aux services de traitement pour cette problématique.
Évaluation économique : a) Perspective de l’hôpital
La réduction des jours d’hospitalisation est l’effet le plus régulièrement observé des programmes de suivi intensif en équipe de type ACT.
Les données sur les jours d’hospitalisation de tous les patients de l’étude, montrent que le programme de l’Hôpital Douglas n’a pas fait
exception à la règle.
Les données portant sur l’évolution dans le nombre de visites à l’urgence montrent une nette tendance à la diminution à la suite de
l’admission au programme.
Concernant la répartition des nuits passées dans différents types d’hébergement, avant et après l’admission au programme PACT, on note
principalement une forte diminution, accompagnée d’une augmentation dans la proportion de nuits passées en appartement autonome.
Par ailleurs, la proportion des nuits passées en logement subventionné et en chambre supervisée tend à augmenter.
Les effets économiques les plus importants sont la réduction dans les jours d’hospitalisation et le coût de l’équipe ACT. Dans l’ensemble, il
est possible de conclure que le programme a permis à l’hôpital de réaliser une économie importante – environ 200 000 $ par année pour
une équipe qui dessert 60 clients.
En d’autres mots, l’équipe permet de desservir plus de patients avec la même quantité de ressources. En ce sens aussi, indirect mais
important, le programme de suivi intensif augmente l’accessibilité aux services.
Évaluation économique : b) Perspective du réseau
Les données apparaissant plutôt ambiguës. Il semble plus prudent de n’attribuer aucun effet sur les coûts des services médicaux au
programme PACT.
À propos de l’évolution du coût par mois en produits pharmaceutiques facturés à la RAMQ, on voit une augmentation dramatique dans le
coût des médicaments suite à l’admission au programme. Deux explications principales à cette augmentation : 1) la diminution dans la
proportion du temps en hôpital signifie un plus grand nombre de jours pendant lesquels les médicaments consommés sont achetés en
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