De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 11
Dépistage et intervention auprès des personnes âgées obtenant leur congé du service des urgences d’un hôpital et risquant de
subir des conséquences indésirables, région de Montréal
Seniors discharged from hospital emergency departments at risk of adverse outcomes : screening and intervention
1. CLIENTÈLE VISÉE Personnes de 65 ans et plus qui reçoivent leur congé de la salle d’urgence de quatre hôpitaux montréalais impliqués.
2. BUDGET ALLOUÉ 301 942$
Type de projet : intervention, évaluation (pilote)
Note : L’instrument de dépistage utilisé dans le cadre de ce projet, l’ISAR, a été conçu lors d’une étape préalable au présent projet à l’aide
de fonds provenant du MSSS.
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement Dans le cadre de la réforme, la Régie régionale a implanté un programme de guichet unique dans lequel les services à domicile et à long
terme sont coordonnés par le CLSC local. Le département d’urgence (DU) des hôpitaux est un endroit où peuvent être identifiés les
patients qui peuvent bénéficier du guichet unique. Cependant, aucune méthode systématique d’identification de ces patients n’est
disponible dans les DU et plusieurs patients à risque ne sont pas identifiés.
Seulement 5% des patients sont vus par un membre de l’équipe gériatrique et 10% sont référés au CLSC, ce qui peut mener à une
mauvaise utilisation des services hospitaliers et du DU.
3.2 Principales caractéristiques Le programme est inspiré de modèles canadiens et autres modèles conçus pour les départements d’urgence, incluant une réponse rapide
et une infirmière coordonnatrice des soins gériatriques.
Quatre hôpitaux montréalais participent au projet : St-Mary's, Maisonneuve-Rosemont, Royal Victoria et Pavillon Notre-Dame (deux
francophones et deux anglophones).
Afin de démontrer l’efficacité de l’intervention proposée, la qualité des services doit être assurée. L’infirmière clinicienne sera chargée de
s’assurer que les services proposés seront de fait offerts aux personnes référées (follow-up). Préalablement, il faudra vérifier la
disponibilité des ressources dans les CLSC touchés. Au moment de présenter le projet, deux CLSC avaient été approchés. Dans le cas
où un patient habiterait sur le territoire d’un CLSC qui ne dispose pas des ressources nécessaires, le patient sera exclu du projet.
3.3 Objectifs de l’évaluation L’objectif principal de l’évaluation vise à mesurer les processus et les effets de l’intervention de l’infirmière coordonnatrice pour les patients
de plus de 65 ans qui reçoivent leur congé du département d’urgence et qui sont à risque de subir des conséquences indésirables pour
leur santé. Un autre objectif vise à obtenir de l’information supplémentaire concernant la validité de l’ISAR en tant qu’outil de dépistage.
Les objectifs spécifiques de l’évaluation de processus visent à : 1) décrire l’implantation de l’intervention (identification de problèmes et
besoins particuliers des patients, types de références et recommandations) ; 2) décrire les effets de l’intervention sur les soins (durée du
séjour à l’urgence, admission à l’hôpital, références au CLSC, services gériatriques externes, médecins de cabinet et autres services
communautaires et 3) décrire les effets sur l’accès aux services et sur le retour à l’urgence dans les 30 jours qui suivent le congé.
Les objectifs spécifiques de l’évaluation des effets visent à mesurer : 1) la santé des patients 4 mois après la visite à l’urgence
(symptômes de dépression, autonomie fonctionnelle, qualité de vie) ; 2) la santé physique et mentale des aidants ; 3) la satisfaction des
patients et 4) les coûts efficacité de l’intervention.
51