De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

6. POTENTIEL DE GÉNÉRALISATION
6.1 Pérennité Aucune information à ce sujet.
Projet 27
Implantation d'une approche intégrée de la gestion optimale de l'asthme
sur le territoire de desserte de l’Hôpital Hôtel-Dieu de St-Jérôme, région des Laurentides
Effets chez les patients : 1) la maîtrise subjective de l'asthme s'est améliorée chez les patients du groupe expérimental dans les quatre
mois après l'intervention éducative, tandis qu'elle est demeurée stable parmi les patients du groupe témoin. Cependant, il faut noter que
les groupes n'étaient pas équivalents au départ : les patients des Laurentides ayant affiché des niveaux moins élevés de maîtrise
subjective que les patients de Lanaudière ; 2) pas d'effet significatif sur le statut fonctionnel pour les adultes, mais les parents des enfants
du groupe des Laurentides ont vu une amélioration significative dans la capacité de leurs enfants de jouer normalement. Cet effet apparaît
huit mois après l'intervention, mais n'est pas encore présent à quatre mois après l'intervention.
Effets sur l'utilisation des services de santé : effet marginalement significatif, en accord avec les données sur la maîtrise subjective.
Un profil de résultats semblables se retrouve pour les consultations en bureau privé et les hospitalisations, mais les tests statistiques ne
sont pas significatifs.
Les intervenants sondés ont été très satisfaits du programme de formation, et lui attribuent une certaine influence sur leur pratique. Les
professionnels trouvent également que le programme améliore la cohérence des informations données aux patients et communiquées
entre intervenants, mais ils voient moins d'effets positifs au niveau des interactions entre les professionnels.
L’enquête auprès des médecins et des pharmaciens nous amène à constater que la majorité de ces derniers se sont impliqués dans la
référence des patients asthmatiques vers le CEA. Cependant, ils voient la pertinence de cette intervention pour une petite minorité de
leurs patients, en général parce qu'ils jugent que le patient maîtrise déjà bien sa maladie ou encore n'a pas besoin de l'intervention. Il
serait pertinent de valider davantage les bases de ce jugement, afin d'estimer le potentiel d'une intervention adaptée ou d'une promotion
plus poussée du CEA à stimuler la référence d'une plus grande proportion des patients.
6.2 Conditions nécessaires Une certaine proportion des intervenants disent limiter leurs références de patients au CEA à cause d'une perception de limites
d'accessibilité du Centre (listes d'attente), ou à cause des limites des patients sur le plan de la motivation ou de la compréhension. Dans le
premier cas, il serait pertinent de corriger soit la perception ou soit la situation, s'il y avait effectivement des délais importants. Dans le cas
des patients qui manquent de motivation - patients normalement très difficiles à rejoindre par les interventions éducatives de ce type - des
formes alternatives d'intervention pourraient être envisagées, notamment des visites à domicile. Enfin, il y a quelques médecins formés qui
semblent ne pas connaître le CEA, et peuvent donc probablement bénéficier d'une relance.
Outre l'augmentation de la disponibilité des services au CEA, les résultats de l'évaluation suggèrent qu'il serait bénéfique d'outiller
davantage les médecins de clinique privée du territoire et de resserrer les liens entre eux et le Centre d'enseignement.
Pour ce qui est de l'utilisation du CEA par les patients référés par les autres types de professionnels, il reste des voies à explorer. Bien que
les pharmaciens rejoints par l'évaluation auprès des intervenants déclarent que l'intervention du CEA est fort pertinente, très peu de
pharmaciens ont référé des patients. Leur contribution potentielle à la gestion optimale de l'asthme dans la région reste donc à définir. Il
serait aussi pertinent de revoir le suivi auprès des patients référés par le biais d'une visite aux urgences de l'hôpital afin de s'assurer que
ce groupe de patients, potentiellement plus à risque pour une gestion non-optimale de leur asthme, soient rejoints par l'intervention.
L'interprétation des résultats de l'étude contrôlée est parfois problématique et laisse place à des recherches avec des nombres plus
importants de patients, suivis pour les périodes plus longues avant et après l'intervention.
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