De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

6. POTENTIEL DE GÉNÉRALISATION
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Projet 30
Projet de capitation dans la municipalité régionale de comté (MRC) du Haut-Saint-Laurent, région de la Montérégie
Les progrès en termes d’intégration sont réels : pour la clientèle diabétique par exemple, il existe dans le territoire un continuum de
services très intégrés dans la mesure où il y a des liens permanents entre par exemple le médecin traitant et la clinique spécialisée.
Le recrutement d'une infirmière en cabinet est, de l'avis de plusieurs, le projet qui a eu le plus d'impact sur le processus de prise en
charge : il y a davantage de suivi de la clientèle ayant des problèmes de santé chroniques (ce qui devrait en principe permettre d'espacer
les consultations médicales).
Le fait d’ajouter des ressources permet à un système de pallier aux irritants et à certains problèmes courants sans avoir besoin de se
remettre profondément en cause. Clairement, l’ajout de nouvelles ressources est alors un atout important mais insuffisant pour produire le
changement.
La plupart des caractéristiques du modèle de soins primaires demeurent inchangées, sauf quelques variables qui correspondent à la
dimension de la continuité notamment celles reliées à la qualité de la relation entre le médecin de famille et son patient.
La satisfaction générale à l'égard des services reçus s'améliore de façon significative.
Des analyses descriptives très préliminaires amènent à penser que le projet clinique du diabète améliore la qualité de vie des personnes
diabétiques : cette amélioration peut être attribuée à un contrôle plus effectif de l'usager sur sa maladie grâce notamment à l'enseignement
qu'il reçoit et à un meilleur suivi de la maladie (du fait entre autres de l'implantation de services d'ophtalmologie dans le territoire).
6.1 Pérennité Les établissements partenaires ont accepté de financer une prolongation du projet pour 3 mois.
Les personnes interrogées sont unanimes pour recommander la poursuite de l’expérimentation afin de rendre justice à l'énorme quantité
d'énergie déployée dans l'élaboration des différents programmes cliniques et dans la mise en place d'outils d'intégration dont le système
d'information.
Dans un premier temps, le projet a été orienté sur l'intégration clinique et informationnelle du réseau de services intégrés. Cette intégration
renforce le développement d'une vision commune axée sur les besoins de la population et agit comme levier pour une révision des
processus administratifs et financiers. C'est pourquoi il est prévu d’introduire le financement sur une base de capitation dans une phase
ultérieure du projet advenant l'adhésion des acteurs.
En considérant le chemin parcouru sur une courte période et l'instabilité que crée un échéancier serré, les résultats préliminaires
apparaissent intéressants et encourageants pour la poursuite du projet. Par exemple, les données disponibles indiquent une tendance à
l'augmentation au recours des services ambulatoires et aux ressources légères et une diminution de l'achalandage à l'urgence de l'hôpital.
Grâce aux efforts de l'ensemble des acteurs, le projet offre des pistes de solution au fonctionnement d'un réseau intégré pour
l'organisation des services de base, la coordination et l'intégration des services, l'adaptation des pratiques organisationnelles et
professionnelles, y compris les pratiques médicales.
Tant que les réorganisations administratives n'ont pas eu lieu, il est difficile de prévoir les transformations cliniques nécessaires pour
assurer la pérennité d'un véritable système local de soins intégrés.
6.2 Conditions nécessaires Certains répondants pensent que les efforts durant la deuxième phase doivent être consacrés à une amélioration de l’intégration clinique,
notamment en renforçant les liens avec le CLSC, en institutionnalisant le rôle de la gestion de cas pour des clientèles spécifiques, en
redéfinissant le panier de services, etc.
Aussi, l’enjeu de la deuxième phase serait de mettre en place un système de financement et d'incitation qui oriente l'allocation des
ressources de chaque producteur et qui pousse à une plus grande collaboration. La Régie Régionale a certainement un rôle déterminant à
jouer à ce niveau.