De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 5
Projet de réorganisation des soins primaires en santé cardio-vasculaire dans la région de Québec (4 sites)
1. CLIENTÈLE VISÉE Personnes atteintes de maladies cardio-vasculaires et personnes à risque élevé de MCV, soit ayant au moins trois facteurs de risque
(hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme, sédentarité, obésité, antécédents familiaux) des territoires de
Charlevoix, Portneuf, Orléans, Jacques-Cartier (région de Québec).
2. BUDGET ALLOUÉ 803 470 $
Type de projet : intervention - évaluation
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement À l'automne 1998, cinq des huit territoires de CLSC de la région de Québec étaient impliqués dans le " Programme intégré de prévention
des maladies cardiovasculaires et du cancer du poumon de la région de Québec ", lancé en 1995. Sur l'un de ces territoires, les
intervenants communautaires identifiaient comme une lacune de ce programme de ne pouvoir assurer un suivi pour les clientèles à risque
de développer une MCV. Cette lacune était perçue comme d'autant plus importante qu'une des activités du programme consistait à
effectuer des activités de dépistage multifactoriel auprès de la population en général, mais aucun suivi pour la clientèle dépistée n'était
effectué dans aucun des territoires de CLSC mobilisés.
Le but du projet soumis au FASS était de " réorganiser les services de santé par territoire de CLSC afin de favoriser l'adoption et le
maintien de quatre comportements favorables à la santé soit l'abstinence tabagique, la pratique régulière de l'activité physique, l'adhésion
à de saines habitudes alimentaires et la prise adéquate de médicaments ".
3.2 Principales caractéristiques Favorise la prise en compte des besoins individuels des patients. Tient compte des déterminants de l'adoption et du maintien des
comportements favorables à la santé du cœur. Par son action sur les pratiques professionnelles et sur l'environnement social des patients,
favorise la réduction de l'inobservance aux traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques ; met l'accent sur l'utilisation optimale
des ressources de la communauté. Il s'appuie sur la mobilisation de divers acteurs d'un même milieu dont le CLSC, le C.H., les cliniques
médicales, les pharmacies communautaires, les centre sportifs et les organismes partenaires des secteurs de la santé et de services
sociaux et autres secteurs ; favorise une intégration verticale et géographique des services. L'intervenant pivot est ainsi responsable de la
continuité et de la complémentarité des soins et des services offerts au participant à l'intérieur du programme. La fonction pivot s'exerce à
trois niveaux : 1) auprès du patient 2) auprès du réseau local d'intervenants et 3) auprès des établissements hospitaliers et des médecins.
Permet de tracer les grandes lignes et de mettre les balises quant à la nature et l'organisation des services tout en laissant à chaque
territoire la responsabilité de planifier et d'actualiser ses activités dans le plus grand respect des contextes locaux, des ressources
existantes et des besoins spécifiques de leurs clientèles.
3.3 Objectifs de l’évaluation Volet I " Analyse des effets sur la clientèle " 1) évaluer l'effet de l'intervention offerte dans le cadre du Projet de réorganisation sur les
comportements liés à la santé cardiovasculaire auprès des patients à risque élevé et atteints de MCV ; 2) évaluer l'observance aux
traitements chez les patients à risque élevé ou atteints de MCV ; 3) évaluer l'utilisation des services sociaux et de santé par les patients à
risque élevé ou atteints de MCV.
Volet II " Analyse de l'implantation : analyser l'influence du contexte sur le développement et le degré de mise en œuvre du projet.
Question d’évaluation : En quoi les services et les soins offerts (dans les différents milieux d'implantation) dans le cadre du Projet de
réorganisation ont contribué à l'objectif ultime de l'intervention soit, l'amélioration de la santé des patients rejoints
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