De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 12
Vers un continuum de soins et de services à l’intention
des usagers adultes en phase terminale (Soins palliatifs), région de Montréal
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
5.1 Résultats 520 personnes au total ont été inscrites au projet pilote durant la période s’écoulant du 19 octobre 1998 au 15 novembre 2000.
Le taux de pénétration du projet pour les malades atteints de cancer est excellent. De 25 % au début du projet, il a grimpé à environ 30 %
en 1999, et l’on prévoyait qu’il atteindrait 35 % en mars 2001.
Du côté des maladies autres que le cancer, le taux de pénétration est plus faible (11%). Toutefois, même sur ce plan, il s’agit d’un progrès
significatif.
En ce qui concerne les décès à domicile, on a réussi à ce que plus de 50% des clients du projet décèdent chez eux, ce qui est beaucoup
plus élevé qu’ailleurs au Québec.
La durée de séjour dans le projet s’est révélée être beaucoup plus courte que ce qui avait été prévu initialement : 55 jours en moyenne et
la moitié seulement des patients ont une durée de séjour qui excède un mois.
Beaucoup de patients sont orientés vers les services palliatifs à la dernière minute : 22 % des personnes décèdent dans les 7 jours suivant
leur admission au projet : beaucoup de malades sont référés aux CLSC très tard par les hôpitaux.
La faible durée de séjour a un impact important sur la qualité de l’intervention. En particulier, les interventions de nature psychosociale
sont rendues beaucoup moins efficaces par le fait que le malade et ses proches sont rencontrés pour la première fois dans les derniers
jours de la maladie.
Comme certains médecins traitants connaissent peu les soins palliatifs, on constate qu’il y a un degré important d’arbitraire qui détermine
l’accès a ces soins.
Le projet a eu un impact beaucoup plus important que prévu auprès des gens seuls : environ le tiers de la clientèle n’avait pas de proches
pour les aider et le tiers des personnes seules sont décédées à domicile, ce qui est beaucoup plus élevé que ce à quoi on s’attendait.
La prise en charge des clients dirigés aux CLSC est rapide (on est passé de 72 h à 24 h).
Réadmission de la personne malade au centre hospitalier : deux patients sur trois ont dû passer par l’urgence, malgré les mécanismes
prévus.
Un cloisonnement important a été levé : celui de l’absence de l’implication de ressources psychosociales et d’ergothérapie dans
l’évaluation initiale.
La ligne téléphonique dédiée est de plus en plus connue de la clientèle. Aujourd’hui, elle est utilisée par un client sur six. Cependant, il est
clair que le service n’est pas toujours présenté de la même façon par les intervenants des différents CLSC et de l’hôpital.
Les intervenants se sont sentis respectés et ont apprécié l’ouverture des gestionnaires et ce souci constant des gestionnaires
concernant les moyens à prendre pour les aider à faire face aux difficultés éprouvées dans le cadre du travail.
L’expérimentation réalisée dans le projet a permis une prise de conscience plus grande de la part des gestionnaires de ce que peut
signifier le soutien psychologique et clinique des intervenants impliqués dans les soins palliatifs.
On saisit mieux la nécessité d’intervenir plus tôt au cours de la maladie.
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