De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

6. POTENTIEL DE GÉNÉRALISATION
48
Projet 10
Prestation de soins intégrés pour les personnes atteintes de troubles mentaux graves et persistants dans leur milieu de vie,
région de Montréal
Seniors Discharged from Hospital Emergency Departments at risk of Adverse Outcomes : Screening and Intervention
pharmacie communautaire et donc facturés à la RAMQ. Cette explication ne suffit pas cependant : le nombre de jours passés en dehors
de l’hôpital augmente en moyenne d’environ 30%, tandis que le coût moyen augmente de plus de 400%. 2) l’explication la plus importante
est probablement que l’équipe s’assure que les clients prennent leurs médicaments.
Les résultats suggèrent que le programme PACT permet une économie importante au réseau de la santé et des services sociaux de
l’ordre de 4 400$ par patient par année, ou 270 000$ pour une équipe desservant 61 clients.
En ce qui concerne l’alcool ou les drogues, que ce soit à cause du nombre relativement petit de personnes concernées ayant accepté de
participer à l’étude, de la durée de suivi limitée, du manque de sensibilité et de précision des mesures, ou d’un manque d’efficacité du
traitement implanté, aucun effet n’a été détecté sur la consommation ni sur l’engagement des clients à prendre le contrôle de leur
consommation.
6.1 Pérennité L’étude confirme la rentabilité très élevée d’une équipe de suivi intensif, les clients admis au programme ayant un grand nombre de jours
d’hospitalisations avant leur admission.
6.2 Conditions nécessaires Il n’existe pas encore d’équipes de suivi intensif, et encore moins d’équipes qui se sont données pour mandat d’intervenir au niveau des
deux problématiques de façon intégrée. Il faudrait que les ministères de la santé provinciaux et les régies régionales qui ne l’ont pas
encore fait mettent en place des mécanismes incitatifs ou autres pour pousser le développement de telles équipes.
On manque de personnel adéquatement formé ; on manque même de personnel capable d’offrir le genre de formation soutenue qui est
requise. Ce problème se pose de façon particulièrement aiguë au Québec, où beaucoup d’intervenants ne maîtrisent pas assez l’anglais
pour pouvoir aller en stage ou recevoir une formation aux États-Unis, là où l’expertise dans ce domaine est la plus développée. Il y aurait
lieu ici pour les gouvernements provinciaux d’accorder des fonds pour la formation.
Il serait utile de s’appuyer sur l’expertise d’états pionniers tels que le New-Hampshire pour développer des stratégies et programmes de
formation. Au New-Hampshire, on a réussi à former en l’espace de quelques mois une main-d’œuvre relativement qualifiée en : (1)
calculant le nombre d’intervenants requis ; (2) identifiant des intervenants intéressés et susceptibles de bénéficier d’une formation en
traitement intégré ; (3) rassemblant ces intervenants pour leur donner une formation intensive ; et (4) consolidant cette formation au moyen
de formations continues d’un jour à un endroit central, pour discuter avec des experts de cas cliniques et acquérir de nouvelles
informations.
Toute équipe de suivi intensif devrait chercher à engager au moins un, et préférablement deux, intervenants qui ont une double formation
et expérience en intervention auprès des personnes atteintes de troubles mentaux graves et des personnes alcooliques/toxicomanes.
L’administration de l’établissement doit aussi donner à l’équipe un mandat clair de réduire la prévalence de consommation d’alcool et de
drogues chez la clientèle.
Ceci implique, à court terme tout au moins, des coûts supplémentaires : (1) le salaire de l’intervenant en alcoolisme/toxicomanie est
normalement plus élevé que celui d’un agent de relations humaines, (2) on doit permettre des hospitalisations pour désintoxication ; (3) il
faut également prévoir au budget des tests d’urine (qui peuvent facilement s’élever à quelques milliers de dollars par année pour une
équipe).
Le contrôle de la consommation chez cette population est un travail de longue haleine. C’est sur une période d’années et non de mois
que l’on doit s’attendre à voir des effets de l’intervention sur la consommation – particulièrement chez une nouvelle équipe qui n’a pas
encore maîtrisé le traitement intégré.