De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 13
Réseau supra-régional mère-enfant, Montréal et périphérie
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Dans les deux (seuls) cas où il y a entente formelle en périnatalité, nous retrouvons une forte coordination. L'absence d'entente pour
formaliser les contours du réseau semble associée à un faible niveau de coordination.
Perméabilité des frontières organisationnelles classiques et cohésion inter institutionnelle des équipes pédiatriques : les équipes de soins
sont généralement très dédiées aux clientèles qu'elles desservent. Cette orientation quotidienne à devoir répondre aux besoins d'une
clientèle spécifique favorise une vision commune des priorités et des moyens d'action. Cette situation offre un contexte favorable au
développement de relations étroites et harmonieuses entre les équipes de soins pédiatriques même si elles appartiennent à des
organisations différentes. Ce contexte favorise la confiance et la collaboration nécessaire au bon fonctionnement d'un réseau intégré.
Processus géré selon une structure organisationnelle décentralisée vers les professionnels ; donc autonomie donnée aux professionnels
sur ces décisions.
Le CHU Ste-Justine, à titre de centre universitaire, possède une expertise reconnue et recherchée en matière de soins pédiatriques. Ce
contexte favorise l'adoption par les professionnels des hôpitaux régionaux des procédures proposées par le CHU.
Les négociations entreprises auprès du gouvernement par l'équipe de gestion du CHU qui bénéficiaient de l'appui massif de son corps
médical ont réussi à obtenir une nouvelle entente permettant l'instauration d'un nouveau régime de rémunération : la rémunération mixte.
La portion principale du nouveau mode de rémunération mixte repose en effet sur le temps travaillé ; ce qui permet de dissocier le niveau
de rémunération du volume et du type de patients traités. Les médecins peuvent donc diminuer leurs volumes de soins primaires et
secondaires en conformité avec les objectifs poursuivis par le RME.
L'existence d'une structure simple et axée sur l'engagement des cliniciens est un facteur de succès important.
4.4 Obstacles La non-utilisation continue de la télémédecine défavorise son fonctionnement efficace.
Le MSSS. et le CHUL sont ceux qui ont bénéficié le plus des transferts évités et les fonds économisés n'ont pas été redistribués. Alors
que les C.H. éloignés ont dû investir beaucoup ; c'est un frein.
Il existe encore plusieurs obstacles : la volonté des parents de continuer à fréquenter l'urgence de l'HSJ ; l'absence de systèmes
d'informations permettant de bien suivre et de mieux comprendre l'évolution des activités ; des ressources pas toujours au bon endroit ;
une budgétisation insuffisante et inadéquate compte tenu des frontières suprarégionales du RME.
Difficulté à opérationaliser le projet de réorientation des clientèles entre les organisations du réseau : les transferts des patients de 1ère et
2e lignes vers les hôpitaux partenaires n'ont pas entraîné des déplacements de clientèles suffisants. Les hôpitaux partenaires ont
beaucoup de difficultés avec leurs ressources humaines, techniques et financières actuelles à accepter les clientèles pédiatriques
additionnelles.
Le manque de disponibilité et de mobilité des ressources n'a pas incité les partenaires du réseau à réorienter les habitudes de
consommation des soins pédiatriques vers les ressources à proximité, notamment par des campagnes d'information directe à la
population.
Dans le cas du RME, les modalités de financement qui ont limité la capacité des hôpitaux partenaires à faire les investissements requis
pour transformer leur offre de soins ont constitué un frein important au déploiement du réseau.
Le modèle d'intervention était peu articulé et le projet dans son ensemble correspondait plutôt à une liste de demandes assez hétéroclites
qui ne reposaient pas sur une analyse explicite de la situation jugée problématique.
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