De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

De l'innovation au changement : les leçons tirées des projets québécois financés par le fonds pour
l'adaptation des services de santé (FASS) (QC- 421)
mise en œuvre. Maints projets du FASS ont profité des informations produites par les
équipes d'évaluation au cours de l'expérimentation.
Deux exemples peuvent illustrer l'usage de l'information produite aux fins de l'élaboration
des politiques. Le premier exemple concerne les travaux de la Commission Clair qui
avait pour mandat de revoir le financement et l'organisation du système de santé et de
services sociaux du Québec. L'expérience de projets financés par le FASS a servi à
soutenir les travaux de la commission, notamment aux chapitres de l'intégration des
services et de l'organisation des services de première ligne. Le second exemple
concerne les orientations ministérielles à l'égard des personnes âgées. Le MSSS a mis
à contribution toute l'information utile et pertinente générée par les projets du FASS
portant sur les réseaux de services intégrés destinés aux personnes âgées.
4.3.4 Le temps comme ressource indispensable de soutien au
processus de changement
L'expérience des projets du FASS montre par ailleurs la difficulté de déclencher un processus
de changement effectif en quelques mois, voire en quelques années. Plus le
changement visé est d'envergure, plus il va en profondeur, plus il faudra du temps à
ceux qui le gèrent pour faire face aux nombreux défis qui se présenteront pour l'implanter
et le maintenir. Or, toutes les actions de mise en œuvre, que ce soit pour informer,
négocier, rassembler, etc., sont nécessaires. Elles font partie des temps de latence et
de transition auxquels il faut consentir pour produire du changement.
Les changements de pratique, de culture, de mentalité ne se font pas rapidement. Le
rythme d'implantation du changement s'avère un processus lent et progressif. Si les perceptions
peuvent changer à court terme, il en est autrement pour les comportements et
les attitudes qui nécessitent une longue période d'apprentissage. Dans le cas du projet
des Soins palliatifs (#12), on a vu jusqu’à quel point « le temps disponible » n'a pas suffi
à modifier les pratiques. Des projets comparables implantés ailleurs ont mis au moins
cinq ans avant de commencer à produire des résultats significatifs. Le facteur temps
apparaît comme une condition déterminante pour transformer et pour faire évoluer les
cultures.
L'ensemble des projets du FASS ont manqué de temps pour mettre en place le changement
et produire les résultats permettant de se prononcer sur l'efficacité du modèle
implanté. Une proportion importante de rapports finaux font état de l'irréalisme des
échéanciers imposés, compte tenu des objectifs poursuivis par le programme (#03, 08,
10, 13, 15, 21, 23, 26, 30, 33, 38, etc.). On insiste pour signaler que le fait de disposer
d'un temps « raisonnable » permet de mieux conceptualiser le projet, favorise l'obtention
de la participation, l'implication et l'adhésion des acteurs, aide à créer des alliances, à
prendre contact avec les différents partenaires, à négocier les intérêts divergents et à
bâtir une confiance mutuelle. De même, le temps concourt à changer les cultures professionnelles
et organisationnelles, à ajuster le modèle à son contexte d'implantation, à
aplanir les inévitables obstacles rencontrés, à développer une vision commune, à apprendre
à travailler ensemble.
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