De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Aucune information à ce sujet.
Projet 12
Vers un continuum de soins et de services à l’intention
des usagers adultes en phase terminale (Soins palliatifs), région de Montréal
Le défi des soins palliatifs aujourd’hui consiste à trouver et à mettre en œuvre les moyens de rejoindre une proportion beaucoup plus
grande de la population en phase pré-terminale et terminale.
Les besoins de formation sont très importants et d’autant plus difficiles à répondre que les apprentissages à faire sont peu techniques :
apprendre à entrer en relation avec des mourants ne s’apprend pas en 48 heures, et les problèmes éthiques ne se maîtrisent pas en trois
leçons.
Le CH doit trouver les moyens pour que le personnel hospitalier travaillant hors de l’unité des soins palliatifs ou qu'une partie du personnel
hospitalier ait suffisamment de connaissances en soins palliatifs pour pouvoir identifier les personnes qui requièrent de soins palliatifs, être
en mesure de poser les bonnes questions aux bonnes personnes, donner les soins s’il y a lieu ou référer à la personne appropriée, etc.
4.4 Obstacles Le délai pour l’annonce du projet et un délai de 8 mois pour la signature de l’entente avec le Fonds d’adaptation des services de santé a
retardé le début des travaux et a, par conséquent, reporté sa mise en œuvre et son évaluation.
Le projet a été mis en branle avec un peu plus de la moitié des sommes initialement demandées, soit trois millions et quart plutôt que six
millions, ce qui a amené à inscrire au projet pilote, non plus les patients ayant un pronostic de six mois de vie, mais plutôt ceux ayant trois
mois de vie et moins.
Étant donnée la courte période de mise en œuvre, des ajustements qui ont eu lieu et de l’insuffisance des données quantitatives, il n'est
pas possible de porter un jugement définitif sur l’efficacité réelle de ce projet pilote.
Recrutement et rétention du personnel infirmier difficiles.
Problèmes d’organisation du travail : recours trop fréquents aux agences par les CLSC pour le surplus de travail durant le jour ainsi que
pour le travail de soir, de nuit et de fin de semaine.
Problèmes de communication entre les intervenants et entre les établissements en l’absence des technologies d’information.
La culture des services palliatifs est très différente de celle des services curatifs. Les normes de performance entre le curatif et le palliatif
seront donc très différentes et vont même souvent dans des sens complètement opposés, quoique dans certains cas elles soient
complémentaires. Les soins palliatifs requièrent de mettre l’accent sur la relation qui prend du temps. Du côté des soins curatifs, la
pression est plutôt axée vers un maximum d’efficience, du nombre de visites par jour et par intervenant, etc.
Malgré la bonne volonté des partenaires, la notion de médecin traitant reste floue. Il y a parfois plusieurs médecins traitants en même
temps. De plus, personne n’a le rôle de coordonner les interventions médicales des généralistes et/ou des spécialistes, ce qui représente
une barrière importante dans l’établissement d’un continuum.
La mission des soins palliatifs n’est pas encore bien définie et cette ambiguïté va poser des difficultés bien concrètes aux acteurs du
projet.
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