De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
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Projet 7
Développement et implantation d’un système de prix de revient des soins et services à domicile
(dans le cadre du projet 6), région Mauricie-Bois-Francs
domicile reliés au réseau naturel et privé ne sont pas disponibles au moment de la production de ce rapport. Aucun système d'information
ne permettait au moment de l'implantation du modèle dans les Bois-Francs d'identifier le prix de revient des services à domicile et ce
manque d'information a été considéré comme une carence importante pour l'évaluation et un financement éclairé des services à domicile à
travers tout le pays.
5.1 Résultats La réalisation du projet a permis de développer un système d'information sur les coûts des services à domicile adapté aux organisations
concernées et d'ajouter la mesure des effets économiques à celle des impacts cliniques et organisationnels du projet Bois-Francs.
Coûts des soins et services assurés par les CLSC : La proportion des personnes recevant des services du programme de maintien à
domicile est comparable dans les deux zones. Cette proportion est d'environ 70 %. Les coûts moyens totaux pour tous les programmes
en excluant l'intervention psychosociale par personne par année, sont globalement comparables d'une année à l'autre pour les deux
zones.
Les coûts moyens et médians par intervention pour l'ensemble des programmes du CLSC : On note une variation très importante dans la
zone expérimentale avec des moyennes qui varient de 66,00 $/intervention en 1997-1998 à 81,00 $ pour l'année 1998-1999. Il en est de
même pour l'intervention psychosociale qui varie de 42,00 $ à 90,00 $.
Les ressources des CLSC consacrées dans la zone témoin à des activités non cliniques, pourraient traduire une certaine non efficience
des modes de concertation clinique, d'accueil et des déplacements.
Coûts des services hospitaliers de courte durée : Aucune différence n'est observée dans l'évolution des deux courbes dans le temps (effet
" groupe x temps " p=0,06) montrant que ces coûts sont à la baisse dans les deux zones.
Coûts des services de longue durée (hébergement) : L'évolution des coûts reliés à l'hébergement montre une augmentation dans les deux
territoires. Dans la zone expérimentale, le coût moyen passe de 1 883 $ à 6 049 $, tandis que dans la zone témoin il passe de 2 256 $ à
9 737 $. Cette augmentation correspond à celle de l'utilisation de l'hébergement et des soins de longue durée au sein des deux cohortes.
Les analyses statistiques ne permettent pas de conclure à une signification statistique. Toutefois, cette tendance est cliniquement
significative entre les deux groupes.
Coûts des services gériatriques spécialisés (URFI, SAG, Centre de jour) : Aucune différence significative n'a été notée pour les services
gériatriques spécialisés quant à l'évolution des coûts des services spécialisés tels que ceux reliés à l'URFI, au service ambulatoire de
gériatrie et au centre de jour.
Coûts des services médicaux : L'utilisation des services médicaux a été étudiée dans le volet sur l'efficacité des services. Il y a eu des
changements dans le recours aux services médicaux entre les deux territoires. En effet, l'évolution à la baisse des taux de visites
médicales totales aurait été plus marquée dans le groupe témoin et ce, particulièrement pour les visites des omnipraticiens. Il n'y a pas de
différence entre les deux zones lorsque les coûts médicaux omnipraticiens et spécialistes sont considérés ensemble.
Il est tout à fait normal qu'on retrouve des coûts plus élevés reliés aux actes médicaux prodigués par les médecins omnipraticiens. La
présence, la participation, l'engagement et la continuité du suivi par les médecins de famille est une condition essentielle à la réussite des
réseaux intégrés de services pour les clientèles fragiles et vulnérables, telles que celles qui ont été sélectionnées pour participer à cette
étude. Le déplacement des coûts des médecins spécialistes vers les médecins omnipraticiens peut traduire une meilleure continuité et un
meilleur suivi des clientèles vulnérables.
Coûts des services pharmaceutiques et médicaments : Au plan des coûts, aucune différence au plan statistique n'est observée entre les
deux courbes décrivant l'évolution des coûts (effet groupe x temps p=0,47) bien qu'un écart non significatif au plan statistique (p=0,27)