De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

6. POTENTIEL DE GÉNÉRALISATION
Projet 26
Effets des modes d’intégration des services en émergence dans la région sociosanitaire des Laurentides
fourniture de services de l'un des deux CLSC/centre d'hébergement et de soins de longue durée. Ces médecins ne sont pas affiliés au
centre hospitalier et sont rémunérés à la vacation.
Les dynamiques des bassins ne sont pas tributaires uniquement de leur environnement. Il apparaît donc que des conditions particulières
aux bassins sont déterminantes de la dynamique qui s'engage entre les acteurs organisationnels dans leur recherche d'un nouvel ordre
négocié et de la forme que prennent les réseaux de services.
L’évaluation joue un rôle de soutien à l’action
6.1 Pérennité Il est recommandé que la Régie poursuive, pour l'ensemble de la région, une gestion stratégique qui respecte la diversité des bassins et
une action adaptée à leurs particularités sociales, politiques, organisationnelles et professionnelles.
6.2 Conditions nécessaires Certains changements ont été observés aux pratiques des organisations et des professionnels. Ils semblent être associés à la présence
de certaines conditions. Elles sont, entre autres, une gestion efficace de l'interface entre les organisations laquelle repose sur un enjeu
majeur : la confiance que les professionnels d'une organisation ont en la pratique des professionnels d'une autre organisation. Cette
relation de confiance est le fruit d'un apprentissage collectif entre professionnels d'organisations différentes, l'implication des
professionnels dans les changements préconisés, particulièrement des médecins, la présence d'un leadership clinique fort, et la mise en
place de mécanismes de liaison efficaces permettant une circulation adéquate de l'information qui suit les déplacements des patients en
temps réel. Une autre condition est que les décisions des organisations doivent permettre, supporter et même favoriser la modification des
pratiques professionnelles. Une dernière est que les incitatifs financiers (mode de rémunération des médecins et allocations budgétaires
des établissements) soient cohérents avec le travail en réseau.
Un apprentissage collectif apparaît comme une condition essentielle au développement d'une relation de confiance entre les
professionnels concernés, laquelle est elle-même une condition essentielle à l'efficacité des dispositifs de liaison mis en place. En
l'absence de cette relation de confiance, l'utilisation des dispositifs de liaison est inadéquate ou inexistante.
La création de comités où tous les partenaires sont représentés apparaît comme un mécanisme pouvant favoriser l'émergence d'une
dynamique d'apprentissage. Leur efficacité dépend toutefois de certaines conditions comme la participation active des professionnels
concernés, notamment celle des médecins et des infirmières et l'existence d'un leadership clinique crédible et efficace (médecins, DSP). Il
apparaît aussi que la participation active des médecins dépend directement de la relation de confiance qu'ils ont pu développer avec les
administrateurs de leur établissement. La mise sur pied d'activités de formation professionnelle entre les établissements apparaît aussi
comme un mécanisme efficace pour favoriser l'apprentissage. Il s'agit en fait de créer un contexte d'action où les interactions entre les
professionnels sont favorisées.
Un engagement actif des professionnels
dans un processus d'apprentissage est influencé par la relation de confiance qu'ils entretiennent avec les administrateurs. De plus, cet
engagement doit être incité par certains dispositifs organisationnels.
La Régie doit se préoccuper du maintien de la cohérence des effets des leviers utilisés et mettre l'accent sur : 1) les facteurs plus
directement associés à la modification des pratiques. Il s'agit en fait de favoriser la création d'un contexte favorable à l'apprentissage
collectif nécessaire à une gestion efficace de l'interface inter-organisationnelle. Celui-ci repose sur des facteurs tels : l'implication des
professionnels, en particulier des médecins, le repérage de leaders cliniques forts et crédibles favorables aux changements préconisés ; 2)
l'utilisation plus systématique des incitatifs financiers et surtout les rendre plus cohérents avec les comportements en réseaux ; 3) une
bonne analyse des clientèles visées par les réseaux et de leurs besoins en services, afin de pouvoir anticiper les déplacements de la prise
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