Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Sử Dụng Trong Lâm Sàng
CLINDAMYCIN
Đây là loại thuốc kháng sinh KHÔNG có hiệu quả trong việc chống lại những vi khuẩn Gram
âm. Vậy thì nó hiệu quả cho cái gì? Rất nhiều vi khuẩn Gram dương bị ức chế. Gì nữa đây? Thế
này là sao?!!!?
Nhiễm khuẩn yếm khí! Đây là một số ít những loại kháng sinh hiếm hoi có phổ tác dụng lên
những vi khuẩn yếm khí (bao gồm cả Bacteroides fragilis). Những nhà phẫu thuật sử dụng
clindamycin cùng với nhóm aminoglycosid trong nhiễm khuẩn vết thương xâm nhiễm ở bụng, có
thể xảy ra do chấn thương bởi đạn hoặc dao. Một khi đường tiêu hóa bị thủng thì nó sẽ gây phát
tán các vi khuẩn Gram âm và vi khuẩn yếm khí cư trú trong đường tiêu hóa vào ổ phúc mạc vô
khuẩn. Aminoglycosid có phổ tác dụng lên vi khuẩn Gram âm hiếu khí và clindamycin thì có phổ
tác dụng lên vi khuẩn yếm khí.
Clindamycin còn được sử dụng trong nhiễm khuẩn đường sinh dục nữ, chẳng hạn như nhiễm
khuẩn do phá thai, do có rất nhiều vi khuẩn yếm khí cư trú ở đó. Clindamycin dạng uống và dạng
bôi âm đạo là sự lựa chọn thay thế cho metronidazole trong việc điều trị viêm âm đạo do nhiễm
khuẩn. (bacterial vaginosis). Liệu pháp clindamycin bôi tại chỗ cũng rất hữu ích cho điều trị mụn
trứng cá (acne vulgaris) và chứng đỏ mặt (nổi mụn ở tuổi trưởng thành).
Clindamycin thường sử dụng cùng với một nhóm beta – lactam (như là penicillin) hoặc
vancomycin để điều trị hội chứng sốc nhiễm độc có liên quan đến Streptococcus tan huyết beta
nhóm A hoặc Staphylococcus aureus. Bằng việc ức chế lên ribosom và protein vận chuyển,
clindamycin có thể ức chế sự sản xuất độc tố, từ đó làm giảm mức độ nghiêm trọng đang đe dọa
tính mạng trên lâm sàng.
Clindamycin còn trở thành loại thuốc ưu tiên trong nhiễm khuẩn da và mô mềm không biến
chứng ở những nơi có tỷ lệ cao về nhiễm khuẩn Streptococcus tan huyết beta nhóm A và
Staphylococcus aureus. Hiện nay, chúng đều thấy hầu hết những nhiễm khuẩn da và mô mềm
mắc phải ở cộng đồng đều do CA – MRSA gây ra và chúng thì lại thường hay nhạy cảm với
clindamycin.
Clindamycin thường được chỉ định bằng đường uống trong vài tháng cho những bệnh nhân
ngoại trú có tiến triển viêm phổi do hít phải. Ở những người nghiện rượu có chứng động kinh và
viêm phổi do hít phải có thể phát triển một abscess phổi đa khuẩn (polymicrobial lung abscess).
Chính khối abscess này sẽ ăn mòn chậm dần vào trong phổi để tạo ra một hang phổi. Những bệnh
nhân này có thể có những biểu hiện như sụt cân, sốt nhẹ mạn tính, đổ mồ hôi ban đêm và khạc ra
đàm có mùi hôi.
Liên Hệ Lâm Sàng: Phổi là cơ quan duy nhất có thể chứa một khối abscess mà không cần
phẫu thuật dẫn lưu. Điều trị kéo dài với Clindamycin hoặc với các loại kháng sinh khác có phổ
tác dụng lên vi khuẩn yếm khí (xem Mục 17.16) sẽ giúp đạt được hiệu quả monmuốn.
237