Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
20.3. Một chiếc xe VAN với một dấu + ở ngay bên cạnh hông của nó (một chiếc xe cứu thương)
đang chạy ra khỏi một cái ống IV. Nó sắp chạy qua một cái gờ (ear) (“D” trong D-alanin) và sắp
đâm vào một lớp vách tế bào peptidoglycan. Chiếc xe VAN đang được cầm lái bởi một người
Ấn Độ, người da đỏ. Bức tranh này giúp chúng ta ghi nhớ được rằng VAN – COMYCIN được
chỉ định bằng đường IV, tiêu diệt vi khuẩn Gram dương bằng cách ức chế sự tổng hợp
peptidoglycan và gây nên hội chứng người da đỏ (red man syndrome). Trong trường hợp sau
khi truyền quá nhanh vancomycin, thường sẽ gây ra sự phóng thích histamin không phải do miễn
dịch, dẫn đến sự phát ban đỏ trên thân mình và gây ngứa da. Truyền chậm trong vòng khoảng 1
giờ hoặc sử dụng thuốc kháng histamin có thể ngăn chặn được vấn đềnày.
Vancomycin gây ức chế sinh tổng hợp peptidoglycan của vi khuẩn Gram dương tốt hơn so với
penicillin. Chúng tạo phức hợp với D – alanin D – alanin để gây ức chế phản ứng chuyển peptid
(transpeptidation). Giống như penicillin, chúng tác dụng hợp lực (synergistic) với aminosid.
Vancomycin không bị hấp thu qua đường uống. Chúng tôi tận dụng điều này để điều trị
viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile. Khi vancomycin được uống vào, chúng sẽ đi qua
đường tiêu hóa mà không bị hấp thu khi đó sẽ tiêu diệt được Clostridium difficile!!
Do việc sử dụng rộng rãi vancomycin nên các chủng vi khuẩn Gram dương đa kháng thuốc
mới đã được tìm thấy (xem Chương 4). Với sự xuất hiện của những vi khuẩn Gram dương kháng
vancomycin, đặc biệt là Enterococcus và Staphylococcus aureus, nên phải phát triển và sử dụng
thường xuyên các loại kháng sinh thay thế khác. Quinopristin/dalfopristin, linezolid và
tigecyclin là những loại kháng sinh mới được sử dụng để minh họa cho cuộc chiến chống lại
những vi khuẩn Gram dương đề kháng thuốc.
TELAVANCIN
Telavancin là một loại kháng sinh mới được đưa ra thị trường thuộc phân lớp glycopeptid
(tương tự như phân lớp vancomycin) đã được bổ sung thêm một chuỗi ưa lipid để góp phần vào
sự tiêu diệt vi khuẩn thông qua việc ngăn cản sự thẩm thấu của tế bào. Cơ chế tác dụng chủ yếu
của chúng tương tự như vancomycin, đó là ức chế sự tổng hợp của vách tế bào bằng cách liên kết
với D – alanin D – alanin để “đóng khóa” lại phản ứng chuyển peptid. Chúng có phổ tác dụng
267