Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Những loại thuốc này làm tê liệt các loại giun tròn và do đó chúng được đào thải theo phân.
Các loại thuốc khác sẽ làm kích thích giun, làm chúng di chuyển ra khỏi ruột non đi đến các cơ
quan khác, điều này có thể gây tử vong.
Pyrantel pamoate là một loại thuốc thay thế trong điều trị Enterobius (giun kim), Necator
(giun móc) và Ascaris.
Necator americanus và Ancylostoma duodenale
Xem lại Mục 32.1. Chú ý rằng Ascaris lumbricoides và Necator americanus (giun móc) có
vòng đời rất giống nhau. Chúng chỉ khác nhau ở con đường để mỗi dạng ấu trùng đi lên phổi:
Necator, chân đến phổi; Ascaris, ruột non đến phổi.
Bệnh nhân bị nhiễm giun móc có thể tiến triển chứng tiêu chảy, đau bụng và sụt cân. Khi mỗi
con giun móc hút máu từ thành ruột non, thì có thể gây ra chứng thiếu máu do thiếu sắt. Ngoài ra
còn bị ngứa và phát ban nhiều ở vùng giun xâm nhiễm qua da (giữa các ngón chân), và khi giun
phát triển trong phổi có thể dẫn đến ho, hình ảnh thâm nhiễm trên phim x-quang và tăng lượng
bạch cầu ái toan.
Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm soi trứng trong mẫu phân tươi. Nhiễm giun có thể được điều
trị với mebendazole hoặc albendazole. Ngoài ra còn điều trị chứng thiếu máu thiếusắt.
Strongyloides stercoralis
Xem lại Mục 32.1. Những người bị nhiễm Strongyloides có thể có biểu hiện nôn mữa, đầy
bụng, tiêu chảy, thiếu máu, và sụt cân. Tương tự như trong nhiễm giun móc, bệnh nhân có thể
tiến triển chứng ban ngứa, các triệu chứng phổi (ho hoặc khò khè) và/hoặc tăng bạch cầu ái toan.
Khi bệnh nhân bị nhiễm strongyloides mà chỉ định các loại thuốc ức chế miễn dịch, như là
prednisone, thì họ có thể tiến triển chứng tự nhiễm (autoinfection) nghiêm trọng. Ấu trùng có
lông chuyển sẽ xâm nhiễm vào ruột non, phổi và các cơ quan khác, gây ra viêm phổi, ARDS và
suy đa cơ quan. Bệnh nhân bị COPD và hen suyễn mà sống trong vùng có lưu hành dịch
strongyloides thì nên kiểm tra soi phân và lượng bạch cầu ái toan trước khi điều trị vớisteroid!
Chẩn đoán dựa vào xác định có ấu trùng trong phân (chứ không phải trứng). Enterotest, đó là
một sợi dây nylon dài được nốt vào sau đó được khéo ngược ra khỏi miệng, có thể cho thấy có ấu
trùng của Strongyloides. Xét nghiệm đàm cũng có thể phát hiện có ấu trùng. Xét nghiệm máu sẽ
thấy có sự gia tăng lượng bạch cầu ái toan. Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzym
(ELISA) tìm kháng thể đáp ứng với Strongyloides là một phương pháp có độ nhạy cảm cao để
chẩn đoán lây nhiễm không biếnchứng.
Điều trị cho những bệnh nhân bị nhiễm bằng ivermectin, albendazole, hoặc thiabendazole.
448