Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Các loại bệnh lý khác nhau được gây ra bởi Leishmania phụ thuộc vào tính xâm nhiễm của
những chủng loài cũng như là đáp ứng miễn dịch của túc chủ. Các đáp ứng miễn dịch của túc chủ
lại phụ thuộc vào khả năng chống cự của tế bào trung gian. Dường như có một số bệnh nhân bị di
truyền thiếu đi khả năng chống lạiLeishmania và sẽ mắc bệnh nghiêm trọng hơn. Nhiễm
Leishmania là loại bệnh lý nghiêm trọng có phạm vi rộng: từ một vết loét đơn thuần sẽ lành đi mà
không cần điều trị, đến rất nhiều vết loét lan tỏa rộng ở da và màng niêm mạc, đến tình trạng
nhiễm khuẩn rất nghiêm trọng đang ăn sâu vào các cơ quan thuộc hệ võng nội mô, lách và gan.
Chú ý rằng điều này tương tự như bệnh phong (xem Chương 15), trong đó sự khác biệt về mặt
đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào của túc chủ dẫn đến nhiều mức độ nghiêm trọng của
bệnh.
Có 3 dạng lâm sàng của bệnh lý này:
1) Nhiễm Leishmania thểda
a) Tổn thương da thể đơnthuần
b) Tổn thương da thể lantỏa
2) Nhiễm Leishmania thể daniêm.
3) Nhiễm Leishmania thể nộitạng
Nhiễm Leishmania thể da
Một con ruồi cát tiêm Leishmania vào trong da, tại đó chúng di chuyển đến các tế bào thuộc
hệ võng nội mô (được các thực bào bắt giữ ở các hạch bạch huyết). Ngay tại vết cắn của ruồi cát,
tiến triển một vết loét da được gọi là “loét phương đông”. Vết loét này tự lành hẳn trong khoảng
một năm, để lại vết sẹo mất sắc tố (pale). Chẩn đoán được thực hiện bằng cách quan sát
Leishmani từ các mẫu da được nhuộm trên nền vếtloét.
Vì tính miễn dịch trung gian tế bào không bị ảnh hưởng cho nên hệ miễn dịch tấn công các vi
sinh vật này dẫn đến tổn thương da (sự hình thành vết loét) và dọn dẹp ổ nhiễm (tương tự tình
trạng của bệnh phong thể củ). Do tính nguyên vẹn của hệ miễn dịch trung gian tế bào, vi sinh vật
này gây ra đáp ứng quá mẫn muộn. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách tiêm Leishmania
đã chết vào nội bì (test da Leishmania). Giống với test da PPD trong bệnh lao, một sốt sần cứng
nổi lên 48h sau đó củng cố cho chẩn đoán nhiễmLeishmania.
Bệnh lý này còn được phát hiện ở Châu Mỹ Latin và Texas, vì thế chúng được gọi là nhiễm
Leishmania thể da Châu Mỹ.
Nhiễm Leishmania Thể Da Lan Tỏa
Ở Venezuela và Ethiopia, một dạng nhiễm Leishmania thể da mạn tính xảy ra ở những bệnh
nhân bị suy giảm hệ miễn dịch. Một tổn thương da dạng u cục phát triển lên nhưng không bị loét.
Qua thời gian, có rất nhiều tổn thương dạng u cục phát sinh khắp cơ thể. Đôi khi có các tổn
thương tập trung ở gần mũi. Nhiễm trùng nếu không được điều trị có thể kéo dài hơn 20 năm.
439