Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

More documents

Recommendations

Info

Nhóm Netter. Study, study more, study forever! 29.9. Các tế bào não bị nhiễm virus dại cho thấy có các biến đổi về bệnh lý thần kinh và các virion nằm bên trong bào tương của tế bào não được gọi là thể Negri (Negribody). Sau vết cắn bởi một con vật bị dại thì có một thời kỳ ủ bệnh, đây là thời kỳ có sự dao động rất lớn, từ 1 tuần cho đến vài năm! Một khi đã tiến triển các triệu chứng, thì chúng lại tiến triển rất nhanh đến tử vong, khoảng 1 – 2tuần: 1) Tiền triệu chứng: Ở một người bị lây nhiễm đầu tiên sẽ tiến triển các triệu chứng không đặc hiệu như là sốt, đau đầu, viêm họng, mệt mỏi, buồn nôn, các dây thần kinh nhạy cảm với cảm giác đau ở xung quanh vùng vết thương. Các cơ xung quanh vết cắn thậm chí có thể bị co cứng cục bộ(fasciculate). 2) Viêm não cấp tính: Tăng động và kích động dẫn đến chứng lú lẫn, kích thích màng não và thậm chí là các cơn động kinh. Điêncuồng!!! 3) Viêm thân não thể cổ điển: Sự viêm nhiễm ở thân não gây ra rối loạn chức năng thần kinh sọ não và các cơn co thắt cơ hầu họng đau đớn khi nuốt các chất dịch (“chứng sợ nước”). Điều này làm cho bệnh nhân khó có thể nốt nước bọt và “foaming of themouth”. 4) Tử vong xảy ra cuối cùng do rối loạn chức năng trung khu hô hấp. Bệnh dại có tỷ lệ tử vong cao nhất so với bất kỳ bệnh lý truyền nhiễm nào khác. Một trường hợp đầu tiên được xác nhận là đã hồi phục khi có bệnh dại đang ở thể hoạt động xảy ra vào đầu năm 2005. Trường hợp này là một cô bé gái 15 tuổi bị cắn bởi một con dơi đã gây được sự chú ý trên toàn quốc (Willoughby và cộng sự, NEJM 2005;352:2508). Việc điều trị cho cô bé này bằng cách gây an thần với ketamine và midazolam trong khi chờ đợi đáp ứng miễn dịch của cô được hình thành; vaccin dại không được sử dụng và cô còn được điều trị bởi các loại thuốc kháng virus ribavirin và amantadine (xem Chương 30). Cô được cho xuất viện sau 76 ngày nhưng vẫn còn được xem chừng và còn khả năng lây nhiễm; còn chứng múa vờn, rối loạn vận ngôn (dysarthria) và đi không vững. Vào năm 2011, một trường hợp thứ 2 được xác nhận là đã hồi phục khi có bệnh dại 392
Nhóm Netter. Study, study more, study forever! đang ở thể hoạt động, đó là một cô bé 8 tuổi ở California. Phương thức điều trị cũng tương tự như trên. Thông qua các chiếc lược kiểm soát và điều trị hiệu quả, thì hiện nay số lượng các trường hợp mắc bệnh dại đã giảm một cách đáng kể. 1) Tiêm chủng chó và mèo đã rất có hiệu quả ở Mỹ, với chỉ 44 trường hợp được báo cáo từ năm 1995 tới 2009(www.CDC.gov/rabies). 2) Khi một người bị cắn hoặc một vết thương hở bị liếm bởi một con vật có khả năng bị dại, lúc đó vết thương nên được rửa sạch một cách tích cực bằng xà phòng và nước. Việc rửa như vậy sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễmkhuẩn. 3) Động vật nên được bắt giữ hoặc tiêu hủy. Động vật bị bắt giữ phải được theo dõi, nếu như các triệu chứng không tiến triển ở động vật trong vòng 10 ngày, thì chúng không mắc bệnh dại. Nếu bị tiêu hủy, não của những loài động vật bị chết có thể được cho kiểm tra thể Negri hoặc được kiểm tra bằng các kháng thể gắn huỳnh quang với các virusdại. 4) Nếu động vật không được bắt giữ hoặc khi các xét nghiệm trên dương tính, thì những người bị cắn nên được cho dùng globulin miễn dịch dại từ người, human rabies immune globulin, (tiêm chủng thụ động), tiếp theo là 5 mũi vaccin ngừa bệnh dại (tiêm chủng chủ động). Ý tưởng ở đây đó là kích thích miễn dịch trong khi virus vẫn còn đang ở trong giai đoạn ủ bệnh kéodài. Cần chú ý những điểm tương đồng trong điều trị bệnh dại với chỉ định cho những người đang có biểu hiện uốn ván (xem Chương 6). VIRUS GÂY RA SỐT XUẤT HUYẾT VÀ VŨ KHÍ SINH HỌC 1) Filoviridae: Ebola và VirusMarburg VIRUS EBOLA: Ngày 4, tháng 4, 1995: Nó là một buổi sáng mùa hè ở thành phố Kikwit, Zaira (dân số 400.000). Một nhân viên phòng xét nghiệm của bệnh viên bị sốt và đau nữa đầu kèm đau nhức các cơ và vai. Anh ta đi ra khỏi nhà và xoay cánh tay, hy vọng rằng sẽ bớt đau. Nhưng cảm giác vẫn còn; cơn mệt mỏi và đau bụng xuất hiện sớm. Chắc là bệnh cúm, anh ta nghĩ. Tại nơi làm việc, anh ta bưng cái cốc nước với bàn tay đầy mồ hôi và run lẩy bẩy khi đưa lên miệng uống. Cổ họng anh ta đau khi nuốt. Anh ta ít chú ý về các cơn nấc mà anh ta phải chịu đựng kéo dài trong nửa giờ, sau đó cơn đau ruột tăng lên. Anh ta bị vấp chân ở nhà vệ sinh và có một cơn tăng mạnh nhu động ruột. Rồi lúc sau, anh bắt đầu chao đảo và thấy có máu đỏ trong nước vệ sinh. Ngã xuống đất, anh ho và máu bắt đầu chảy từ mũi và miệng. Quần của anh ta bị dơ bẩn do tiêu chảy kèm theo máu. Các bác sỹ nghi ngờ rằng bệnh nhân này đã bị thủng ruột và chỉ định phẫu thuật. Trong vòng 2 tuần sau khi xảy ra sự việc trên, rất nhiều nhân viên của bệnh viện đã bị bệnh với các triệu chứng tương tự: sốt (94%), tiêu chảy (80%), mệt mỏi (74%), nuốt khó (41%), nấc (15%) và chảy máutừ 393
Page 1 and 2:
Vi Sinh LâmSàng Biên Dịch: Nh
Page 3 and 4:
LỜI NÓI ĐẦU CỦA NHÓM DỊC
Page 5 and 6:
Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51:
Page 55:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 85:
Page 89:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 99:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 113:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 138:
Page 142:
Page 146:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
Page 173:
Page 176 and 177:
Nhóm Netter. Studty, study more, s
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 183:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 208:
Page 212:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234:
Page 238:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 256:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Nhóm Netter. Study, , study more s
Page 281 and 282:
Page 284:
Page 288:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 306:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 323:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 338:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356 and 357:
Page 358 and 359:
Page 360 and 361:
Page 362 and 363:
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
Page 373:
Page 376 and 377:
Page 378 and 379:
Page 380 and 381:
Page 382 and 383:
Page 384 and 385:
Page 386 and 387:
Page 388 and 389:
Page 391:
Page 394 and 395:
Page 396 and 397:
Page 398 and 399:
Page 400 and 401:
Page 402 and 403:
Page 404 and 405:
Page 406 and 407:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411: Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 429: Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 512:
Page 516 and 517:
Page 518 and 519:
Page 520 and 521:
Page 522 and 523:
Page 524 and 525:
Page 526 and 527:
Page 528 and 529:
Page 530 and 531:
Page 533:
Page 537:
Page 541:
Page 544 and 545:
Page 546 and 547:
Page 548 and 549:
Page 550 and 551:
Page 553:
Page 557:
Page 560 and 561:
Page 562 and 563:
Page 564 and 565:
Page 566 and 567:
Page 568 and 569:
Page 570 and 571:
Page 572 and 573:
Page 574 and 575:
Page 576 and 577:
Page 578 and 579:
Page 580 and 581:
Page 582 and 583:
Page 584 and 585:
Page 586 and 587:
Page 588 and 589:
Page 590 and 591:
Page 592 and 593:
Page 594 and 595:
Page 596 and 597:
Page 598 and 599:
Page 600:
show all

Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?