Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Ketoconazole, fluconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole và ravuconazole
được hấp thu qua đường uống và có rất nhiều vai trò quan trọng để sử dụng trong nhiễm nấm
toànthân.
Ketoconazole
Ketoconazole, một loại thuốc thuộc nhóm imidazole, có phổ tác dụng khá rộng để chống lại
rất nhiều loại nấm, nhưng phần lớn nó đã dần bị thay thế bởi các loại thuốc mới hơn, các loại
triazole nhiều hiệu quả hơn, ít độc tínhhơn.
Tác Dụng Phụ
1. Đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, tất cả đều phổbiến
2. Ngộ độc gan: Điều này thường được xem là sự gia tăng tạm thời các enzym gan nhưng có
những trường hợp hiếm hoi có xảy ra hoại tử gan. Theo dõi các enzym gan khi sử dụng loại thuốc
này.
3. Ức chế sự tổng hợp testosteron: Ketoconazole gây ức chế hệ thống cytochrome P-450, hệ
thống này có vai trò quan trọng trong sự tổng hợp testosteron, điều này gây ra chứng vú to ở nam
(gynecomastia), liệt dương, suy giảm ham muốn tình dục (libido), và giảm sản xuất tinhtrùng.
4. Suy thượngthận.
Itraconazole
Itraconazole được sử dụng trong điều trị các bệnh nấm như là chromoblastomycosis (nấm hạt
màu), histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, sporotrichosis, và các trường hợp
nhiễm nấm aspergillus mạn tính. Vấn đề chính với loại thuốc này đó là kém hấp thu qua đường
uống. Sử dụng thuốc này cùng với các thức uống có tính acid như là nước cam hoặc cola sẽ làm
tăng khả năng hấp thu (cần độ pH thấp). Một loại itraconazole dạng IV mới cũng đã được phát
triển để tránh sự hấp thu kém.
Voriconazole
Voriconazole có tính háu ăn mãnh liệt (Voracious) về loài nấm!!! Voriconazole là một sự
xuất hiện mới đầy thú vị trong “bộ vũ khí” chống nấm của chúng ta. Nó có phổ tác dụng chống
lại rất nhiều loại nấm, tương tự như fluconazole và itraconazole. Đặc điểm của nó vào thời điểm
này đó là tác dụng mạnh chống lại sự xâm nhập của nấm aspergillus và chống lại các chủng
candida đề kháng fluconazole (trừ albicans). Voriconazole đã được chứng minh là có hoạt tính
chống lại sự xâm nhập của nấm aspergillus ít nhất cũng tương đương với Amphotericin và gần
như là không có độc tính!!! Voriconazole được sử dụng ở cả dạng IV và dạng uống. Các ảnh
hưởng độc tính của voriconazole bao gồm thay đổi thị giác tạm thời ở khoảng 30% bệnh nhân, và
đôi khi gây độc lên gan và phát ban. Chỉ ở dạng IV của voriconazole là có thành phần được gọilà
432