Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Cơ Chế Của Bệnh Lý
Cả 3 loại nấm đều có cơ chế gây bệnh tương tự nhau. Chú ý mặt tương đồng với bệnh lao.
Giống như Mycobacterium tuberculosis, cả 3 loại nấm đều xâm nhập do việc hít phải chúng.
Tuy nhiên, không giống như Mycobacterium tuberculosis, các loại nhiễm nấm này được hít phải
dưới dạng bào tử và không bao giờ lây truyền từ người sang người. Thay vào đó, các bào tử từ
đất, phân chim hoặc cây cối trôi nổi vào không khí. Giống như Mycobacterium tuberculosis, một
khi được hít vào, lây nhiễm khu trú ở phổi rồi sau đó lan tỏa vào dòng máu. Hầu hết những người
bị lây nhiễm thì nấm sẽ bị phá hủy tại thời điểm này do hệ thống miễn dịch trung gian qua tế bào.
Các chế phẩm kháng nguyên được gọi là coccidioidin và histoplasmin tương tự như PPD của
Mycobacterium tuberculosis: khi tiêm trong da ở những người đã bị phơi nhiễm trước đó thì
chúng sẽ gây phản ứng quá mẫn type quá mẫn muộn, làm cho sưng phù khu trú trong vòng 24 –
48 tiếng.
3 loại nấm gây ra 3 loại biểu hiện:
1) Không triệu chứng: Phần lớn các trường hợp đã được báo cáo là bệnh lý nhẹ ở đường hô
hấp hoặc không có triệuchứng.
2) Viêm phổi: Bệnh nhân có thể tiến triển một cơn viêm phổi nhẹ cùng với sốt, ho và hình ảnh
thâm nhiễm phổi phim X-Quang. Giống như bệnh lao, các u hạt có thể vôi hóa sau khi đã giải
quyết tình trạng viêmphổi.
Một phần nhỏ bệnh nhân tiến triển cơn viêm phổi nghiêm trọng, và thận chí một nhóm nhỏ
hơn sẽ tiến triển viêm phổi hang mạn tính, được chỉ điểm bởi sụt cân, đổ mồ hôi trộm, sốt nhẹ,
giống như một bệnh lao phổi mạntính.
3) Toàn phát: Hiếm khi nấm xâm nhiễm vào dòng máu để có thể gây ra các bệnh lý toàn phát
cấp tính, như là viêm màng não, các u hạt tiêu xương, các u hạt ở da (sau đó vỡ ra tạo thành các
vết loét) và các tổn thương khác ở cơ quan. Dạng toàn phát này thường hay xảy ra ở những người
bị suy giảm khả năng miễndịch.
Chẩn đoán tốt nhất cho cả 3 loại này bằng cách sinh thiết ở mô bị ảnh hưởng: sinh thiết các
tổn thương ở phổi qua nội soi phế quản, sinh thiết da…Mô có thể được kiểm tra bằng nhuộm bạc
trong nhiễm nấm men hoặc có thể nuôi cấy trong thạch Sabouraud hoặc thạch máu. “The tissue
is the issue!!!!”. Test da không giúp ích được nhiều cho việc chẩn đoán, do có rất nhiều người đã
bị phơi nhiễm trước đó mà không hề có triệu chứng và kiểu gì cũng sẽ có test dương tính. Xét
nghiệm huyết thanh học có thể giúp ích (cố định bổ thể, ngưng kết latex). Xét nghiệm nước tiểu
để tìm kháng nguyên histoplasma cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ cho việc chẩnđoán.
417