Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
đoạn 4 tháng duy trì với isoniazid và rifampin (ghi nhớ 4 trong 2, sau đó 2 trong 4). Những
bệnh nhân mắc bệnh lao phổi hoạt động và khi nuôi cấy đàm vẫn còn dương tính sau 2 tháng điều
trị thì nên điều trị ở giai đoạn 2 bằng isoniazid và rifampin được kéo dài từ 4 đến 7 tháng. Rất
nhiều nơi điều trị những bệnh nhân mắc lao màng não, lao cột sống (là một nhiễm khuẩn xương
hay bệnh lý Pott) hoặc lao khớp trong 12 tháng. Điều này rất có ý nghĩa…ở những khu vực xa
xôi cần những biện pháp chữa trị lâudài.
Điều Trị Bệnh Nhân Có Phản Ứng PPD
Những bệnh nhân này có thể đã mắc Mycobacteria tuberculosis thể tiềm tàng và có thể phát
triển một thể lao tái nhiễm. Việc điều trị những bệnh nhân có phản ứng PPD là theo kiểu dự
phòng.
Có 3 bước quan trọng trong chẩn đoán bệnh lao thể ẩn:
1) Bệnh nhân có đầy đủ nguy cơ nhiễm bệnh lao thể tiềm tàng để đảm bảo quá trình
sàng lọc bằng thử da PPD hay không? Những nhóm sau đây có tỷ lệ cao trong nhiễm lao thể
tiềm tàng và sự tái nhiễm xảy ra sauđó:
a. Những người tiếp xúc với các trường hợp bị nhiễm khuẩn (do tiếp xúc gần đây, nhân
viên ytế).
b. Những người có nguy cơ bị lây nhiễm bệnh lao (những người sống ở các quốc gia có tỷ
lệ mắc lao cao, người vô gia cư, người sống trong các trung tâm chăm sóc lâu dài hoặc tùnhân).
c. Những người mắc bệnh lý có nguy cơ tái nhiễm cao và tiến triển thành thể hoạt động
(nhiễm HIV, người sử dụng chất ma túy, đái tháo đường, suy dinh dưỡng, điều trị bằng ức chế
miễn dịch hoặc ungthư)
2) Thử PPD có dương tính không? Mục đích của phương pháp thử da này là xác định những
bệnh nhân có nguy cơ cao tái nhiễm vì vậy làm cho việc điều trị được tốt hơn là lo lắng về các tác
dụng phụ. Bên dưới đây là sự thảo luận một cách tỉ mỉ về phương pháp thử da PPD dương tính là
gì và cách điều trị những người có Nguy Cơ Mắc Lao Táinhiễm.
3) Nếu PPD dương tính, chúng ta đã loại trừ được bệnh lao hoạt độngchưa?
Thử PPD, đó là điều bắt buộc để loại trừ một bệnh lao hoạt động cùng với chụp X-quang ngực
và nếu có bất thường nữa thì thực hiện phương pháp nhuộm đàm AFB (hay nhuộm Ziehl –
Neelsen) và nuôi cấy đàm. Đây là một bước rất quan trọng bởi nếu chúng ta chỉ điều trị bệnh lao
hoạt động chỉ với một loại thuốc như là INH, thì lao kháng thuốc sẽ phát triển rất nhanh.
Nếu câu trả lời cho tất cả ba câu hỏi trên là CÓ, CÓ, CÓ, thì khi đó việc điều trị bệnh lao
tiềm tàng: Isoniazid được chỉ định thường xuyên trong 9 tháng, tiếp theo sau đó là rifampin trong
4 tháng hoặc sự kết hợp giữa rifapentine với isoniazid 1 lần/tuần trong 3 tháng là một lựa chọn
thay thế đã được tán thành. (9 tháng trong lao tiềm tàng là một mấuchốt)
251