Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

More documents

Recommendations

Info

Nhóm Netter. Study, study more, study forever! Virus Viêm Gan B (HBV) Bạn sẽ có một “mối quan hệ thân thiết” với HBV trong suốt sự nghiệp của bạn. Tại sao lại như vậy? Ở một người bị nhiễm khuẩn thì virus này sống ở tất cả các loại dịch của cơ thể (tinh dịch, nước tiểu, nước mắt, máu, sữa mẹ…) Với tư cách là một người bác sỹ, bạn sẽ tiếp xúc với những bệnh nhân có virus ẩn núp trong cơ thể. Khi các nhân viên trong bệnh viện được xem là một nhóm có nguy bị lây nhiễm cao, bạn sẽ được chủng ngừa với HBV. Vì thế khi bạn thường xuyên tiếp xúc với loại virus này thì bạn sẽ hình thành các kháng thể để chống lạinó. HBV = Big and Bad HBV rất khác biệt với HAV. Nó là một loại virus có kích thước lớn (42 NM) và được bao bọc bởi lớp vỏ capsid đa diện đều và có chuỗi ADN xoắn kép dạng vòng. 25.6. Hạt virus hoàn chỉnh này được gọi là tiểu thể Dane (Dane particle), To lớn (Big) giống như một con chó Grat Dane, và nhìn trông giống như một quả cầu dưới kính hiển vi điện tử. Chú ý rằng tiểu thể Dane có một lớp vỏ bọc và một lớp vỏ casid đa diện đều đan xen với các nhú gai protein. Bên trong lõi của nó là chuỗi AND xoắn kép dang vòng có liên kết với enzym ADN polymerase. Khi nhìn vào mẫu máu bị nhiễm khuẩn bằng kính hiển vi điện tử, bạn sẽ chú ý về các quả cầu tiểu phần Dane đã miêu tả ở trên, cũng như các cấu trúc có dạng sợi kéo dài. Những cấu trúc có dạng sợi này (khi được nhìn bằng kính hiển vi điện tử) bao gồm là lớp vỏ ngoài và lớp vỏ capsid được tách ra từ hạt virion nguyên vẹn. Bộ phận này của virus được gọi là kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) và có vai trò rất quan trọng bởi vì các kháng thể sẽ chống lại chính thành phần này (anti – HBsAg) để bảo vệ cơ thể. Có anti – HBsAg trong máu có nghĩa bệnh nhân có sự miễn dịch chống lại HBV. Loại bỏ HBsAg ra khỏi lõi của virus thì nó được gọi là kháng nguyên lõi viêm gan B (HBcAg) và cũng là kháng nguyên. Tuy nhiên, các kháng thể chống lại lõi của virus (anti – HBcAg) lại không có tác dụng bảo vệ (do không hình thành sự miễn dịch). Trong quá trình nhiễm khuẩn hoạt động và virus sinh sôi, một thành phân có tính hòa tan của lõi virus sẽ được giải phóng. Thành phần này được gọi là HBeAg. Loại kháng nguyên này là một sản phẩm phân tách từ cấu trúc polypeptide trong lõi của virus. HBeAg được tìm thấy ở dạng hòa 310
Nhóm Netter. Study, study more, study forever! tan trong huyết thanh , và một chất chỉ điểm cho việc bệnh lý đang hoạt động và tình trạng lây nhiễm rất cao. Những bà mẹ mang thai mà có HBeAg trong máu thì hầu như sẽ lây truyền HBV cho con (tỷ lệ lây truyền 90%), trong khi những bà mẹ không có HBeAg sẽ hiếm khi lây truyền cho đứa con (tỷ lệ lây truyền10%). Dịch Tễ Học HBV hiện diện trong dịch của cơ thể và lây truyền theo con đường truyền máu. Khi con đường không lây truyền qua đường miệng (non – oral transmission) thì được gọi là lây truyền ngoài đường tiêu hóa (parenteral). Sự lây truyền từ một bệnh nhân bị nhiễm khuẩn có thể xảy ra bằng việc dùng chung kim tiêm, phơi nhiễm y khoa ngẫu nhiên (kim tiêm, máu mủ, tay dính vào máu mà không có dụng cụ bảo vệ), đường quan hệ tình dục, truyền máu, truyền qua chu sinh (perinatal) v.v. Loại virus này rất dễ lâylan. Bệnh Học Lý do khác để nói HBV là một kẻ tồi tệ (Bad) đó là không giống như viêm gan A, chỉ gây cơn viêm gan cấp, HBV có thể gây ra viêm gan cấp và mạn tính. Sau đây là các tình trạng bệnh lý được gây ra bởi BIG BAD HBV: 1) Viêm gancấp 2) Viêm gan tối cấp: là một cơn viêm gan cấp nghiêm trọng kèm theo sự phá hủy nhanh chóng ởgan. 3) Viêm gan mạntính: a) Không biểu hiện triệu chứng: Những bệnh nhân mang mầm bệnh này không bao giờ phát triển các kháng thể chống lại HBsAg (anti – HBsAg) và tuy có virus ẩn nấp nhưng không có tổn thương gan. Ước tính có khoảng 200 triệu người mang mềm bệnh HBV trên toàn thếgiới. b) Viêm gan mạn tính kéo dài (chronic persistent hepatitis): Những bệnh nhân này có mức độ “tan tành” thấp do viêmgan. c) Viêm gan mạn hoạt động (chronic active hepatitis): Bệnh nhân có tình trạng viêm gan cấp tiến triển mà không hồi phục về lại bình thường được (kéo dài lâu hơn hơn 6 – 12tháng). 4) Đồng nhiễm với virus viêm gan D (HDV): Xem phầnHDV. Sự tổn thương chức năng gan xảy ra khi hệ thống miễn dịch trung gian qua tế bào tấn công lên HBV. Các kháng nguyên của virus nằm trên bề mặt các tế bào gan bi lây nhiễm chính là các tế bào đích của tế T gây độc (cytotoxic T – cell). Các phức hợp miễn dịch của kháng thể và HBsAg có thể lắng đọng trong các mô và hoạt hóa hệ thống miễn dịch, gây ra viêm khớp cũng như tổn thương ở da và thận. Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch như là suy dinh dưỡng, AIDS, bệnh mạn tính, thì có nhiều khả năng là những thể mang bệnh không biểu hiện triệu chứng bởi vì hệ thống miễn dịch của họ không tấncông. 311
Page 1 and 2:
Vi Sinh LâmSàng Biên Dịch: Nh
Page 3 and 4:
LỜI NÓI ĐẦU CỦA NHÓM DỊC
Page 5 and 6:
Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51:
Page 55:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 85:
Page 89:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 99:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 113:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 138:
Page 142:
Page 146:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
Page 173:
Page 176 and 177:
Nhóm Netter. Studty, study more, s
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 183:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 208:
Page 212:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234:
Page 238:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 256:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Nhóm Netter. Study, , study more s
Page 281 and 282:
Page 284:
Page 288:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 306:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 323:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330: Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 338: Nhóm Netter. Study, study more, st
Page 433:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 443:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Page 454 and 455:
Page 456 and 457:
Page 458 and 459:
Page 460 and 461:
Page 462 and 463:
Page 464 and 465:
Page 467:
Page 471:
Page 475 and 476:
Page 477 and 478:
Page 479 and 480:
Page 481 and 482:
Page 483 and 484:
Page 485 and 486:
Page 487 and 488:
Page 489 and 490:
Page 491 and 492:
Page 493 and 494:
Page 496:
Page 500:
Page 504:
Page 508:
Page 512:
Page 516 and 517:
Page 518 and 519:
Page 520 and 521:
Page 522 and 523:
Page 524 and 525:
Page 526 and 527:
Page 528 and 529:
Page 530 and 531:
Page 533:
Page 537:
Page 541:
Page 544 and 545:
Page 546 and 547:
Page 548 and 549:
Page 550 and 551:
Page 553:
Page 557:
Page 560 and 561:
Page 562 and 563:
Page 564 and 565:
Page 566 and 567:
Page 568 and 569:
Page 570 and 571:
Page 572 and 573:
Page 574 and 575:
Page 576 and 577:
Page 578 and 579:
Page 580 and 581:
Page 582 and 583:
Page 584 and 585:
Page 586 and 587:
Page 588 and 589:
Page 590 and 591:
Page 592 and 593:
Page 594 and 595:
Page 596 and 597:
Page 598 and 599:
Page 600:
show all

Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?