Vi Sinh Lâm Sàng (Tái bản lần thứ 6) - [Authors] Mark Gladwin, William Trattler, C. Scott Mahan - [Nhóm dịch] Nhóm Netter

Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
Enterococcus (faecalis và faecium)
Nhóm tràng cầu khuẩn cư trú trong đường ruột của con người và được xem là được coi là hệ
sinh vật đường ruột thường trú. Chúng có khả năng gây tan huyết và chỗ duy nhất mà làm chúng
phát triển tốt là ở trong dịch mật 40% hoặc NaCl 6,5%. Trên lâm sàng, các tràng cầu khuẩn
thường là nguyên nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhiễm khuẩn đường mật (vì nó phát
triển tốt trong đường mật), nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp (SBE).
Trong khi những vi khuẩn không có độc lực mạnh như là Streptococcus pyogenes thì chúng
thường cư trú xung quanh đường tiêu hóa và chờ “làm thịt” các bệnh nhân yếu ớt trong bệnh
viện. Trong thực tế, tràng cầu khuẩn hiện đứng thứ 2 tới 3 trong các nguyên nhân gây nên nhiễm
khuẩn mắc phải trong bệnh viện (nhiễm khuẩn bệnh viện). Ở những bệnh nhân nằm viện thì tràng
cầu khuẩn thường gây nên nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết thương, viêm nội tâm
mạc trên van tim tự nhiên hoặc nhân tạo (tương tự như liên cầu nhóm Viridans), nhiễm khuẩn
huyết và nhiễm khuẩn huyết sau nhiễm khuẩn catheter tĩnhmạch.
TIN TỨC MỚI!!!! Hãy đọc hết tin tức về nó! Hiện nay tràng cầu khuẩn
đã kháng với ampicillin và vancomycin!
Nhóm tràng cầu khuẩn đã kháng hầu hết các loại thuốc mà chúng tôi sử dụng để tiêu diệt các
vi khuẩn Gram dương. Chúng tôi đường điều trị nhiễm khuẩn nhóm tràng cầu khuẩn này bằng
ampicillin cộng với aminoglycosid. Tuy nhiên, có nhiều vi khuẩn nhóm tràng cầu khuẩn hiện nay
đã kháng cả hai loại kháng sinh đó, trong những trường hợp này thì chúng tôi chuyển sang điều
trị bằng vancomycin (xem mục 17.17). Bây giờ, cơn ác mộng tồi tệ nhất của chúng tôi đã thành
hiện thực: tràng cầu khuẩn kháng vancomycin (VRE) phát triển và đã lan rộng khắp nước Mỹ.
Đặc tính kháng thuốc nằm trên gen có thể đã được biến đổi. Ta nhận thấy những VRE được phân
lập ra có một yếu tố transposon ADN của nhiễm sắc thể được gọi là vanA, chúng mã hóa cho một
loại các protein làm thay đổi phần cuối chuỗi D–alanine–D–alanine của vách tế bào
peptidoglycan, thành D–alanine–D–lactate có ái lực thấp đối với vancomycin. Điều còn đáng sợ
hơn đó là các gen vanA này có thể vận chuyển sang bọn tụ cầu vàng khó ưa kia (xem chương 34
để tìm hiểu thêm về sự kháng khángsinh)!
Việc điều trị tràng cầu khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh (VRE) là việc rất khó khăn và cần
các loại kháng sinh phức tạp để thử nghiệm tính nhạy cảm kháng sinh, tư vấn chuyên môn về
bệnh truyền nhiễm và sử dụng một vài họ kháng sinh mới. Chất được sử dụng gồm
dalfopristin/quinupristin, những chất này chỉ tác dụng lên E. faecium, và daptomycin hoặc
linezolid có tác dụng chống lại E. faecium và cả E. faecalis.
Non – Enterococci (Streptococcus bovis và equinus)
Tương tự như nhóm tràng cầu khuẩn, Streptococcus bovis cũng rất “cứng đầu”, nó sống tốt
trong dịch mật 40% (nhưng không sống trong NaCl 6,5%). Nó sống trong đường tiêu hóa, và gây
ra các bệnh tương tự.
44