Desentralisasi Kesehatan 2007_FIX_TYO-1.pdf - Kebijakan ...

398
semi miskin tidak terlindungi di bawah hukum sehingga mereka
menjadi sangat rentan.
Hanya kurang dari 40% populasi yang tercakup dalam asuransi
kesehatan. Pasien asuransi dari suatu propinsi tidak akan mendapatkan
jaminan asuransi kesehatan di propinsi lain. Beberapa rumahsakit
sebenarnya menyediakan dana untuk mensubsidi mereka yang tidak
mampu membayar tetapi banyak yang tidak menawarkan fasilitas ini.
Rumah sakit cenderung menginvestasikan dana itu di teknologi tinggi
yang cenderung memberikan keuntungan lebih banyak, sedangkan
layanan yang banyak diminta oleh masyarakat miskin namun tidak
menghasilkan keuntungan yang tinggi kadangkala tidak tersedia.
Masalah-masalah yang selalu ada
Ada juga masalah yang terus terjadi. Masa depan yang tidak
pasti karena ketidakjelasan struktur dan peran Kementerian
Kesehatan, pembagian yang tajam antara layanan kesehatan primer
dan upaya kesehatan di tingkat yang lebih rendah, lemahnya
kemampuan manajerial dan kemampuan perencanaan, pendekatan
“project” yang tidak berkelanjutan, perlindungan masyarakat miskin
dan semi miskin yang tidak mencukupi, dan lain-lain.
Persaingan juga bertambah antara sektor kesehatan publik dan
swasta. Investasi yang kecil di bidang kesehatan sangat merugikan
masyarakat miskin, khususnya mereka yang bertempat tinggal di
kabupaten/propinsi yang miskin. Keberpihakan pada pasien yang
mampu membayar langsung menyebabkan kesenjangan di bidang
kesehatan. Penggabungan sarana kesehatan pemerintah tanpa