Desentralisasi Kesehatan 2007_FIX_TYO-1.pdf - Kebijakan ...

meningkatkan kepatuhan dan kontrak dokter agar individu dokter
patuh terhadap standar yang disepakati dalam kontrak. Sementara itu,
pengendalian badan penyelenggara cenderung sulit dilakukan. Dalam
hal mekanisme pembayaran Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK),
pembayaran prospektif untuk menjamin efisiensi biaya seperti
Diagnostic Related Groups (DRG’s), per diem, budget, capitation,
dan lain-lain sering sulit dipahami PPK. Belum ada standar
pendapatan yang layak untuk PPK yang menjadi dasar penting untuk
meningkatkan kepatuhan. Hal ini belum banyak dibahas. Perlunya
kebutuhan untuk mencegah pelayanan yang tidak perlu (“unnecessary
service” atau moral hazard) dan belum jelasnya negosiasi besaran
biaya oleh PPK.
Pembahasan dalam konteks desentralisasi
Catatan oleh Gotawa dan Pardede 13 dapat di analisis lebih
lanjut dalam konteks pemda dan desentralisasi. Ada tiga hal penting
dalam analisis ini: (1) hubungan pemerintah pusat dan daerah dalam
jaminan sosial; (2) peran dinas kesehatan dalam pengawasan; dan (3)
pemerataan fasilitas pelayanan.
Hubungan pemerintah pusat dengan daerah
Hal penting pertama adalah komunikasi yang tidak optimal
antara pemerintah pusat dan daerah dalam pelaksanaan desentralisasi.
Pengalaman selama 7 tahun desentralisasi menunjukkan bahwa belum
dilakukan suatu pembinaan, pemberdayaan dan pelatihan yang
sistematis untuk staf dinas kesehatan propinsi dan kabupaten/kota agar
55