Desentralisasi Kesehatan 2007_FIX_TYO-1.pdf - Kebijakan ...

412
mengembangkan dan mengalokasikan sumber-sumber daya bagi
program kesehatan daerah.
Penutup
Keprihatinan utama para ahli kesehatan adalah bahwa
desentralisasi mengakibatkan kekacauan dikarenakan hilangnya
koordinasi, kemunduran dalam kualitas, dan lemahnya permintaan
daerah akan kesehatan yang berhubungan dengan barang publik
seperti imunisasi dan pengendalian penyakit infeksi 87
.
Tawar-menawar yang nyata antara desentralisasi dan
resentralisasi adalah antara peningkatan efisiensi versus kerugian yang
merata, dan antara agenda nasional versus sasaran kesehatan lokal.
Tidak adanya mekanisme kerja sama yang kuat antara pusat-lokal atau
manajemen kesehatan yang dibangun dengan baik menambah risiko
kegagalan desentralisasi. Dari sudut pandang daerah, tidak
mengejutkan jika pemerintah pusat disalahkan untuk kebanyakan
masalah ini. Ini seringkali dikaitkan dengan penyerahan mandat tanpa
adanya penyerahan dana. Di sisi lain, pemerintah pusat juga
menyalahkan pemda.
Jaring pengaman (misalnya surat keterangan gratis dan
perpanjangan pembebasan) tidak akan efektif bila itu dilakukan oleh
kebijakan pembiayaan kesehatan nasional 88
. Kebijakan ini harus
mengacu pada mekanisme pendapatan pemda dan ditekankan serta
87
Anderson, G. (1997). In Search of Value: an International Comparison of Cost, Access and Outcomes. Health Affairs,
16, 163-71.
88
Kivumbi, G. W., & Kintu, F. (2002). Exemptions and Waivers from Cost Sharing: Ineffective Safety Nets in
Decentralized Districts in Uganda. Health Policy and Planning, 17, 64-71.