"La Hechura de las Políticas". - Instituto Nacional de Administración ...

424 GlANDOMENICO MAJONE
sin recurrir a los mecanismos de mercado para regular la oferta y
la demanda.
Desde luego, no sería imposible discutir, incluso brevemente,
todos los problemas relacionados con el funcionamiento de un sistema
de "medicina socializada" en un país democrático. No podré
tomar en consideración asuntos tan importantes como los criterios
para determinar la remuneración de los médicos generales, dentistas,
especialistas y otro tipo de personal médico y paramédico,
las relaciones médico-paciente y la libertad de práctica clínica, los
métodos para investigar lo relacionado con las quejas, la representación
adecuada de los intereses de los usuarios de los servicios
en las juntas de dirección de los hospitales y en los comités administrativos
ni, finalmente, la influencia de los intereses profesionales
en las políticas de salud. Tampoco pretendo asumir una
posición valorativa frente a las ventajas y desventajas de un servicio
nacional de salud, comparada con la provisión de servicios médicos
a través del mercado o del seguro de salud obligatorio.
Nuestra discusión se concentrará en un asunto particular y, no
obstante, decisivo: el impacto de las restricciones económicas en
los objetivos originales del Servicio Nacional de Salud. Estos objetivos
han sido expresados con elocuencia en el Informe Beveridge
de 1944: "un servicio de salud que proporcione tratamiento
preventivo y curativo completo y de todo tipo a todo ciudadano
sin excepciones, sin considerar sus ingresos y sin oponer obstáculo
económico alguno que pueda retrasar su acceso al sistema". Desde
entonces, el principio de acceso gratuito y el énfasis en la prevención
han sido elementos esenciales de la ideología de la
planeación global de la salud en cualquier lugar del mundo.
El Decreto del Servicio Nacional de Salud de 1946, que entró
en vigor en julio de 1948, asignaba al servicio la tarea de asegurar
"el mejoramiento de la salud física y mental de la población de
Inglaterra y Gales, así como la prevención, diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad", especificando que "los servicios pro-