Innere Medizin Tobias Stadelmann 9. und 10. Semester ... - anthropia
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Modul 3.01 -‐ <strong>Innere</strong> <strong>Medizin</strong> <strong>9.</strong> <strong>und</strong> <strong>10.</strong> <strong>Semester</strong> 2011/2012<br />
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Volumenregula;on<br />
o was wird gemessen?<br />
Gewebeperfusion<br />
o wo wird gemessen?<br />
Vas afferens, Vorhof, Caro;ssinus<br />
o Effektorsystem<br />
RAAS, NO, Endothelin<br />
ANP<br />
Sympathikotonus<br />
(ADH)<br />
o wirkt über: renale Natriumbilanz<br />
Norallaufnahme: Pa;enten-‐Bsp<br />
o 80 kg schwerer Pa;ent mit Hypertonie<br />
o in CT findet sich eine intrazerebrale Massenblutung<br />
o ini;al 100 ml 20 % Mannit -‐-‐> Hirnödem-‐Prophylaxe<br />
o anschließend folgende Bef<strong>und</strong>e<br />
Na 112 mmol/l (135 -‐ 145) -‐-‐> Hyponaträmie = Störung der Osmoregula;on<br />
Ka 3,1 mmol/l (3,5 -‐ x) -‐-‐> leichte Hypokaliämie<br />
Cl 78 mmol/l (?) -‐-‐> leichte Hypochloridämie<br />
Bikarbonat 35 mmol/l (x -‐ 24) -‐-‐> Säure-‐Basen-‐Haushalt-‐Störung<br />
- alkalo;sch<br />
- wahrscheinlich metabole Alkalose<br />
238 Plasmaosmolarität (280) -‐-‐> hyposmolar<br />
o wahrscheinlichste Ursache für die Hyponatriämie?<br />
iso-‐ oder hyperosmolare Hyponatriämie? -‐-‐> Mannit!<br />
- aber offensichtlich nicht iso-‐ oder hyperosmolar!<br />
Volumenmangel -‐-‐> eigentlich keine Na-‐Konzentra;on-‐Veränderung1<br />
primäre Polydipsie -‐-‐> komatöser Pa;ent! (geht ja nicht…)<br />
Nierenversagen -‐-‐> eher nicht<br />
SIADH -‐-‐> Syndrom der inadäquat hohes ADH-‐Konzentra;on<br />
- zB Lungen-‐CA mit Paraneoplasie…<br />
- das führt zur FLK-‐Überflutung des Pa;enten<br />
Ist Bier trinken gefährlifch?<br />
o 75 kg schwer, macht seit Jahren eine Heilkur mit Bier?<br />
o Gefahr einer Hyponatriämie?<br />
minimale Harnosmolarität 75 mosmol/l<br />
Osmolproduk;on pro Tagbei Biertrinkern 225 mosmol<br />
maxi Hernmenge pro Tag 3 l (225 / 75)<br />
Hyponatriämie ab einer Zufuhr über 10 l pro Tag<br />
a summaerize project Seite 101 von 233
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