Innere Medizin Tobias Stadelmann 9. und 10. Semester ... - anthropia

Modul 3.01 -­‐ Innere Medizin 9. und 10. Semester 2011/2012
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Einschränkungen per Serum-­‐Messung
- Zeitkomponente spielt eine Rolle
- zB 10 ml Verlust pro Jahr wird erst entdeckt, wenn ca unter 70 ml/min GFR
festgestellt wird
- Normalbereich wird nämlich recht groß definiert
- fürs Einzelindividuum kann ein Abfall nicht früh festgestellt werden
- exponen;elle Veränderungen
o dh lange Zeit sinkt die GFR und das Krea;nin steigt nur
unwesentlich, so dass kein Hinweis auf eine Erkrankung aus der
Serum-­‐Krea;nin-­‐Bes;mmung gewonnen werden kann
o am Ende schnellt das Krea;nin rasch in die Höhe
o teilweise bis ins Prädialyse-­‐Stadium hinein „normale“ GFR-­‐Werte
durch die Serum-­‐Konzentra;on-­‐Bes;mmung
- massive Lebererkrankung
o weniger Krea;nin wird produziert
- kachek;sche Individuen
o wenig Muskelmasse, bedeutet wenig Krea;nin wird
verstoffwechselt
dh Serum-­‐Krea;nin ist nur eine Annäherung!
- so gut wie möglich
- nach Cockcrot and Gault Formel
- nach MDRD Formel (bessere Annäherung, im Schnil)
o Alter + Geschlecht wird miteinberechnet
o da ältere Menschen weniger Muskelmasse
o und Frauen ebenfalls weniger Muskelmasse haben
82 ml/min = Cut-­‐Off-­‐Wert
alles was darunter liegt ist nicht im Normalbereich
Stadium I
normale GFR (> 90 ml/min)
aber sonst noch eine Nierenerkrankung dazu
- zB Proteinurie
- Frage: selek;ve Proteinurie?
o zB Albumin (wenn nur Albumin, dann scheint die elektrische Ladung
im Filter nicht mehr aufrecht erhalten werden kann)
o da Albumin klein genug, um durch Poren ausgeschieden zu werden,
aber durch starke nega;ve Ladung zurück gehalten wird,
Ladungsproblem!
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