Innere Medizin Tobias Stadelmann 9. und 10. Semester ... - anthropia
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Modul 3.01 -‐ <strong>Innere</strong> <strong>Medizin</strong> <strong>9.</strong> <strong>und</strong> <strong>10.</strong> <strong>Semester</strong> 2011/2012<br />
<br />
Hypkaliämie: spontan, nicht obligat<br />
Serum-‐Na meist > 139 mmol/l<br />
Harn-‐K > 30 mmol/24h<br />
metabolische Alkalose<br />
24 h Harnaldosteron erhöht<br />
o Diagnosesicherung bzw Differen;aldiagnos;k<br />
Kochsalzbelastungstest iv<br />
- Aldosteron nicht supprimierbar bei primärem Hyperaldosteronismus<br />
alterna;v: orale Kochsalzbelastung <strong>und</strong> 24 h Harn auf Aldosteron-‐18-‐Glucuronid<br />
Orthostasetest (funk;onaler Test)<br />
- Aldosteron basal im Liegen 8 h <strong>und</strong><br />
- nach 4 h im Gehen/Stehen um 12 h<br />
- APA: unverändert oder Abfall bei ca 90 %<br />
- IHA: Ans;eg um > 30 % bei ca 90 %<br />
CT oder MRT der Nebennieren<br />
Nebennierenvenensampling -‐-‐> selek;v <strong>und</strong> bilateral<br />
o Therapie<br />
Opera;on<br />
- nach 3-‐4 wöchiger Vorbehandlung mit Spironolacton<br />
- Aldosteron produzierendes Adenom (APA)<br />
o unilaterale laparoskopische Acrenalektomie/Enuklea;on<br />
- Karzinom<br />
o offene radikale Resek;on<br />
medikamentös<br />
- IHA <strong>und</strong> andere Formen<br />
o wenn keine opera;ve therapie möglich<br />
o Spironolacton, Amilorid, Triamteren, Ca-‐Antagonisten, ACE-‐Hemmer<br />
kompe;;ve Hemmung<br />
o Diure;ka + salzarme Diät<br />
Phäochromozytom<br />
o Merkmale<br />
Katecholamin produzierender Tumor des Nebennierenmarks<br />
bzw der extraadrenalen sympathischen Paraganglien<br />
o klinische Präsenta;on<br />
klassische Trias (min 2 davon)<br />
- starker episodischer Kopfschmerz<br />
- starkes Schwitzen<br />
- Tachykardie bzw Palpita;onen<br />
Hypertonie, paroxysmal in ca 50 %<br />
a summaerize project Seite 144 von 233
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