Innere Medizin Tobias Stadelmann 9. und 10. Semester ... - anthropia

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Modul 3.01 -‐ Innere Medizin 9. und 10. Semester 2011/2012 • schlecht: wenn ACE-‐Hemmer und NSAR zusammen genommen werden • Autoregula;on quasi außer Gefecht gesetzt • ANV in Reichweite (akuter Infekt; 2 Tage zu wenig getrunken...) • iatrogenes ANV: wir verschreiben unbekümmert beides auf einmal! -‐ DD der prärenalen ANV • Hypovolämie • GI FLK-‐Verlust (Erbrechen, Diarrhoe) • renale Verluste: Diurese (Diure;ka!!), Hypo-‐aldosteronismus, osmo;sche Diurese (DM!) • niedriges Herzminutenvolumen (low cardiac output) • akuter Herzinfarkt • chronisches Herzinsuffizienz • Klappenfehler • Perikardtamponade • andere systemische Ursachen • Leberzirrhose und hepatorenales Syndrom • Medikamente • ACE-‐Hemmer, ARB, NSAIR; COXIB, • eigentlich sollte jeder eine Medikamenten-‐Liste mit sich führen, da im Norall entweder nicht ansprechbar oder nicht auswendig gewusst wird, was für Pharmaka eingesetzt werden (wich;ge Informa;on für Akutversorgung!) -‐ Diagnose durch frak;onierte Na-‐Ausscheidung • FENa < 1 % = prärenale Ursache sehr wahrscheinlich • FENa > 1 % = eher renale Ursache, prärenale Ursache jedoch nicht auszusclhießen! • cave: Lasix & Co (dann frak;onierter Harnstoff Ausscheidung anschauen!) • FEU < 30 % ❖ intrinsisches oder renales ANV -‐ betroffene Strukturen • Glomerula (Glomerulonephri;s) • Tubuli (akute Tubulusnekrose ATN) • ATN kann aus einer prärenalen Genese hervorgehen! • bei prolongierten Verläufen häufiger zu beobachten • Inters;;um • Gefäße -‐ häufig progredientes prärenales ANV -‐ DD des intrinsischen ANVs • Glomeruloneprhi;s jeder Art • thrombo;sche Mikroangiopathie • inters;;elle Nephri;s • akute Tubulusnekrose a summaerize project Seite 112 von 233
Modul 3.01 -‐ Innere Medizin 9. und 10. Semester 2011/2012 ❖ post-‐renales ANV -‐ obstruk;ve Nephropathie ist eher selten ( quanPtaPves Sediment! • bei Va Glomerulonephri;s • Basisdiagnos;k in der Nephrologie • Harn wird zentrifugiert • dysmorphe Erythrozyten, Akantozythen (= nephri;sches Sediment) • sehe ich nur im quanPtaPven Sediment! -‐ wurde eine Nierenvenenthrombose bzw eine Nierenarterienembolie ausgeschlossen? -‐ hat der Pa;ent in letzter Zeit neue Medikamente erhalten? -‐ Status und Anamnese! -‐ ANV, CNV • Anamnese: Arztbriefe, Vor-‐Crea;nin-‐Werte, langdauerende Erkrankung • Labor: Anämie, Hyperphosphatämie, Hypocalcämie • Sonographie: typische Nierengröße 10 -‐ 12 cm (Körpergröße!), chronisches NV a summaerize project Seite 113 von 233
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