Periodoncia.Eley.6a.Ed

Efecto de los factores sistémicos sobre
los tejidos periodontales 6
Los cuadros sistémicos que pueden afectar a los tejidos periodontales son
numerosos y se describen en los siguientes apartados:
Cambios fisiológicos.
Enfermedades sistémicas.
Infecciones.
Reacciones farmacológicas.
Factores dietéticos y nutricionales.
Cambios Fisiológicos
Hormonas Sexuales
Los estrógenos y la progesterona son las hormonas sexuales femeninas predominantes
y están controladas por los ovarios. Los estrógenos producen los
cambios fisiológicos en las mujeres en la pubertad y la progesterona prepara
el tracto reproductor femenino para la fertilización. El andrógeno (testosterona)
es la hormona masculina predominante que produce las características
masculinas en la pubertad y que además favorece la síntesis de
proteínas. Las hormonas sintéticas que simulan los efectos de las hormonas
femeninas endógenas se utilizan como anticonceptivos orales.
Estas hormonas pueden afectar a los tejidos periodontales. Los estrógenos
favorecen la queratinización e incrementan el contenido de mucopolisacáridos
del tejido conjuntivo. La progesterona puede aumentar la permeabilidad
de los vasos sanguíneos gingivales. Los cambios en los tejidos periodontales
se hacen clínicamente evidentes principalmente en la pubertad (Hart et al.,
2000), durante el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales, cuando
puede existir un incremento de la respuesta a los productos de la placa.
Los cambios que se observan en la pubertad, la menstruación y el embarazo
se resumen a continuación y se han revisado recientemente (Mascarenhas
et al., 2003; Guncu et al., 2005).
Pubertad
Los valores crecientes de las hormonas sexuales en la circulación sanguínea
en la pubertad se han relacionado con una mayor prevalencia y gravedad de
la gingivitis en esta época y esto está apoyado por la observación de que la
gingivitis tiene un pico máximo antes en las niñas (11-13 años) que en los
niños (13-14 años). Sin embargo, un estudio longitudinal de 6 años de duración
no consiguió demostrar aumento alguno de la gingivitis en la pubertad
en 18 niñas hormonalmente estables y se observó un incremento significativo
de la gingivitis en las niñas que presentaban pubertad precoz.
Una pequeña cantidad de placa que a otra edad causaría una inflamación gingival
mínima, en la pubertad produce una inflamación evidente con tumefacción
gingival y sangrado. Al finalizar la pubertad, la inflamación tiende a disminuir,
pero no desaparece hasta que se consigue un control adecuado de la placa.
durante el embarazo. Sin embargo, al igual que ocurre en la pubertad, una
inflamación leve inducida por la placa tendrá una manifestación clínica más
evidente durante en el embarazo (fig. 6.1).
Se ha descrito que la incidencia de gingivitis en el embarazo puede estar
entre el 30 y el 100%. Los cambios suelen empezar aproximadamente hacia
el tercer mes de la gestación y la gravedad de la inflamación aumenta
gradualmente durante el embarazo, con resolución parcial o completa después
del parto. También se ha descrito que la gingivitis es máxima a los 6 meses
de embarazo y permanece igual durante el tercer trimestre. Las encías pueden
adquirir un color rojo brillante, estar tumefactas y sensibles, y sangrar
espontáneamente. También aumentan el exudado gingival y la movilidad
dental, lo que puede deberse al grado de inflamación. La importancia de los
efectos de las hormonas gestacionales sobre los tejidos del periodonto ha
sido revisada ampliamente (Mascarenhas et al., 2003; Guncu et al., 2005).
Un incremento de la gingivitis entre las mujeres embarazadas se demostró en
un estudio más reciente llevado a cabo en una población rural de mujeres de
Sri-Lanka (Tilakaratne et al., 2000a), que fueron comparadas con controles
pareados de mujeres no embarazadas, y fue más importante en el segundo y
el tercer trimestres del embarazo a pesar de que los niveles de la placa se
mantenían sin cambios. El grado de inflamación gingival a los 3 meses
del parto era comparable con el que se observaba en el primer trimestre
del embarazo, lo cual indica la existencia de una correlación directa entre
el aumento de las cifras de hormonas gestacionales y la gingivitis con la
regresión después del parto. La pérdida de inserción permaneció estable
durante todo el período.
Los mayores niveles de progesterona producen un aumento de la vascularidad
con alteraciones en las paredes de los vasos gingivales, que hace que
sean más permeables. También se ha demostrado que las cifras de bacterias
anaerobias negro-pigmentadas en la flora subgingival aumentan a medida
que progresa el embarazo (Kornman and Loesche, 1980). Los elevados valores
de estrógenos y progesterona en las bacterias a causa del aumento de la
captación de esteroides en el embarazo pueden deberse a que los estrógenos
son un sustituto de la metadiona, que es necesario para el crecimiento de
estas bacterias.
A pesar de las mayores cifras de hormonas gestacionales y de inflamación
gingival, la gingivitis del embarazo raramente progresa hasta periodontitis y se
resuelve después del parto. En este contexto, un estudio de cultivo celular in vitro
llevado a cabo utilizando fibroblastos, ha demostrado que la interleucina-1b
Menstruación
En caso de que exista una gingivitis de base, el exudado crevicular gingival
aumenta en el momento de la ovulación en el ciclo menstrual debido al
aumento de la producción de estrógenos y progesterona. Sin embargo, este
incremento no se observa en los tejidos sanos. Esto puede explicar por qué
en algunas mujeres se puede producir una mayor manifestación de una
gingivitis preexistente en el momento de su ciclo menstrual.
Embarazo
La creencia popular siempre ha asociado el embarazo con la gingivitis y la
pérdida dental, pero cuando la boca está limpia no se desarrolla gingivitis
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Fig. 6.1 Gingivitis hiperplásica y edematosa grave causada por una higiene oral
deficiente, gingivitis preexistente y los efectos de los cambios hormonales del
embarazo. El aumento de la respuesta hística se debe al incremento de las hormonas
sexuales.
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