Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento básico de la gingivitis y la periodontitis crónicas 221
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Un estudio posterior (Miyazaki et al., 2003) comparó la aplicación subgingival
de un láser Nd:YAG, un láser CO 2
YAG y el raspado subgingival con
ultrasonidos sobre las condiciones clínicas y microbiológicas en la bolsa
periodontal. Un total de 18 pacientes con periodontitis crónica, con dos o más
bolsas periodontales de ≥5 mm fueron asignados de forma aleatoria a una de
tres modalidades de tratamiento. Se observó disminución de las profundidades
de sondaje e inflamación gingival en todos los grupos, sin diferencias
estadísticas entre ellos. Se observó una disminución importante en las cantidades
de Porphyromonas gingivalis y se observaron las cantidades de líquido
crevicular gingival a las 1, 4 y 12 semanas después del tratamiento en los grupos
con láser Nd:YAG y con raspado con ultrasonidos en comparación con los
registros iniciales (p = 0,05). La cantidad de IL-1b en el líquido crevicular
gingival aumentó de forma significativa desde el inicio hasta una semana después
en el grupo del láser CO 2
YAG. En los grupos con láser Nd:YAG y con
raspado con ultrasonidos, la cantidad de IL-1b en el líquido crevicular gingival
tendía a disminuir, aunque de forma no significativa. De esta forma, los
tres tratamientos mejoraron el cuadro clínico, aunque el efecto sobre P. gingivalis
y la IL-1b en el líquido crevicular gingival fue diferente para el láser CO 2
YAG en comparación con el láser Nd:YAG y el raspado con ultrasonidos.
Ambrosini et al. (2005) compararon en 30 sujetos la evaluación clínica y
microbiológica de la efectividad del láser Nd:YAG con el raspado convencional
para el tratamiento inicial de la periodontitis del adulto. Encontraron
que ambos tratamientos resultaban efectivos, sin que existiera una diferencia
estadísticamente significativa entre ellos.
Cobb (2006) llevó a cabo una revisión de la literatura sobre los láseres
comparados con el raspado subgingival. Llegó a la conclusión de que no
existía suficiente evidencia para sugerir que cualquier longitud de onda específica
era superior al tratamiento tradicional. La evidencia actual sugiere que
el empleo de las longitudes de onda de Nd:YAG o Er:YAG para el tratamiento
de la periodontitis crónica puede obtener los mismos resultados que
el raspado y alisado radicular con respecto a la reducción de la profundidad
de sondaje y de las poblaciones bacterianas subgingivales. Sin embargo, si se
consideraba que el gold standard para el tratamiento periodontal no quirúrgico
era la ganancia de inserción clínica, entonces la evidencia que apoyaba
el tratamiento periodontal mediado con láser frente al tratamiento convencional
era mínima, en el mejor de los casos. Además, existía una evidencia
limitada para sugerir que los láseres utilizados por su capacidad adyuvante
para el raspado y alisado radicular podrían proporcionar algún beneficio
adicional.
Se ha descrito que tanto la prostaglandina E 2
(PGE 2
) como la irradiación
con el láser Er:YAG aceleran la curación de la herida (Pourzarandian et al.,
2005). La acción estimuladora del láser parece producirse durante la etapa
proliferativa de la curación a través de la estimulación de la prostaglandina
E 2
y de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), que son mediadores tempranos cruciales
en el proceso de la curación natural. Estos autores investigaron el efecto
de la irradiación con el láser Er:YAG sobre la producción de PGE 2
y la
expresión génica de COX-2 en fibroblastos gingivales humanos in vitro. Los
fibroblastos cultivados fueron expuestos a una irradiación de baja potencia
con el láser Er:YAG con una densidad de energía de 3,37 J/cm 2 . La cantidad
de producción de PGE 2
se determinó mediante un ensayo por inmunoabsorción
ligado a enzimas (ELISA). La cifra de ARNm de COX-2, que es una
enzima crítica para la producción de PGE 2
, se analizó mediante PCR-TR.
Encontraron que el láser Er:YAG aumentaba de forma significativa la producción
de PGE 2
por parte de los fibroblastos gingivales humanos. El ARNm
de COX-2, que apenas era detectable en table en los fibroblastos de control,
aumentó de forma muy importante después de la irradiación. El inhibidor de
COX-2, NS398, inhibió completamente la síntesis de PGE 2
estimulada por la
irradiación con el láser Er:YAG. Esto parecía demostrar que la irradiación
con el láser Er:YAG parece ejercer su acción estimuladora sobre la proliferación
de los fibroblastos gingivales a través de la producción de PGE 2
mediante
la expresión de COX-2. Ésta puede ser una de las vías reguladoras más
importantes para acelerar la curación de las heridas después de la irradiación
con el láser Er:YAG.
Un estudio del efecto sobre las superficies radiculares en dientes extraídos
mediante irradiación con láser (Theodoro et al., 2003) determinó los cambios
en la temperatura pulpar después de la exposición de la raíz a valores terapéuticos
de un láser Er:YAG o un láser diodo. Demostró que ninguno de
estos láseres aumentaba la temperatura pulpar. También demostró, utilizando
microscopia electrónica de barrido, que el láser Er:YAG producía más irregularidades
en la superficie de la raíz que el láser diodo.
Se investigó el efecto del láser de galio-aluminio-arsenurio (GaAlAs) de
830 nm de baja potencia (CW, 40 mW y fluencia 4 J/cm 2 con densidad de
energía total de 16 J/cm 2 ) sobre la curación de los defectos intraóseos humanos
tratados con injerto de vidrio bioactivo (AboElsaad et al., 2008a). Se
incluyeron un total de 20 pacientes con periodontitis crónica con defectos
intraóseos bilaterales. Utilizando un diseño de boca partida, 20 defectos fueron
tratados con vidrio bioactivo más irradiación con láser durante el procedimiento
quirúrgico y en los días 3, 5 y 7 postoperatorios; los 20 defectos
contralaterales fueron tratados con vidrio bioactivo solo. Se registraron las
profundidades clínicas de sondaje, los niveles de inserción clínica y radiografías
periapicales estandarizadas en el momento de inicio, y a los 3 y 6 meses
postoperatorios. A los 3 meses, existía una diferencia estadísticamente
significativa entre los defectos tratados y no tratados con láser en cuanto a los
parámetros evaluados. Sin embargo, a los 6 meses no se observaron diferencias.
Estos resultados confirmaron el efecto positivo del láser suave para
acelerar la curación de la herida periodontal.
En un estudio experimental, se estudió la influencia del láser de galio-aluminio-arsenurio
(GaAlAs) de baja potencia (830 nm, CW, 40 mW y fluencia
4 J/cm 2 ) sobre la curación experimental de defectos óseos creados quirúrgicamente
en ratas tratadas con material de injerto de vidrio bioactivo
(AboElsaad et al., 2008b). Los defectos óseos quirúrgicos fueron creados en
las mandíbulas de 36 ratas de raza Wistar divididas en dos grupos, cada uno
de los cuales constaba de 18 ratas. El grupo I fue tratado con vidrio bioactivo
más irradiación con láser, mientras que el grupo II fue tratado con el material
de injerto solo. Los animales fueron sacrificados al cabo de 4, 8 y 12 semanas
en el postoperatorio para realizar el examen histológico. Los resultados
demostraron que la irradiación con láser aceleraba de forma importante la
curación del hueso a las 4 y a las 8 semanas, en comparación con los lugares
no irradiados. Sin embargo, a las 12 semanas, se produjo la curación completa
de los defectos sin que se detectaran diferencias. Estos resultados confirmaron
el efecto positivo del láser suave para la aceleración de la regeneración
ósea en este modelo experimental.
Ha habido algunos informes de los efectos de la irradiación con láser sobre
P. gingivalis en la bolsa periodontal, pero los resultados fueron controvertidos
respecto a la eficiencia a causa de las diferencias de las fuentes de luz y
de las condiciones de irradiación (Fukui et al., 2008). Este grupo llevó a cabo
una investigación para determinar la longitud de onda y las condiciones de
irradiación bajo las cuales se observaba el impacto inhibidor más efectivo
sobre el crecimiento de P. gingivalis sin ningún fotosensibilizador. Sus resultados
indicaron que el crecimiento de P. gingivalis era inhibido de forma
específica por la irradiación de luz de 405 nm, lo cual sugiere que la irradiación
de luz azul visible es un medio prometedor para erradicar las bacterias
patógenas periodontales de las lesiones de periodontitis.
Monitorización De La Respuesta Al Tratamiento
Después de la instrumentación subgingival, debería dejarse pasar un período
de tiempo de 6-8 semanas antes de realizarse un nuevo sondaje. El objetivo de
esto es permitir que se produzca la resolución de la inflamación y la curación
del tejido. De hecho, algunos estudios demuestran que la curación final después
de estos procedimientos puede precisar más tiempo que este período
(Westfelt et al., 1983). Esta monitorización debería incluir una valoración de:
Cumplimiento del paciente mediante la valoración del cúmulo de placa
y cálculo.
Estado gingival.
Sangrado al sondaje.
Profundidades del sondaje.
Recesión gingival.
Movilidad del diente.