Periodoncia.Eley.6a.Ed

Implantes dentales y periimplantología 395
Fig. 29.2 Implante dental de titanio cubierto por hidroxiapatita Calcitek ® osteointegrado utilizado para sustituir un incisivo central superior derecho perdido. (A) Radiografía
del implante en su posición en el hueso alveolar después de la fase 1. El incisivo central superior derecho se perdió debido a un traumatismo. Se puede ver la resorción de la
raíz en el incisivo lateral superior derecho. (B) Corona en su posición (fase 2). (C) Corona Jacket antes del glaseado y la cementación. (Cortesía del Prof. R. Watson.)
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Puesto que se debe garantizar el futuro a largo plazo de los dientes naturales
remanentes, no deberían existir caries o enfermedad periodontal en ninguno
de los dientes restantes y el paciente debe estar dispuesto a adoptar
todas las medidas preventivas necesarias para evitar esto en el futuro. Todos
los tratamientos periodontales y restauradores necesarios deben haber sido
completados con éxito en los dientes naturales remanentes. La estabilidad
periodontal tiene una importancia fundamental porque la flora bacteriana
asociada con la enfermedad periodontal puede extenderse desde los dientes
naturales adyacentes hacia el implante, dando lugar a infecciones periimplantarias
(v. más adelante).
Resulta extremadamente importante determinar la posición final de los
dientes artificiales de una prótesis completa en los casos de edentulismo total
o de los dientes pilares de una prótesis fija en casos de edentulismo parcial,
en relación con la posición de los implantes, antes de decidir su colocación.
La oclusión final tiene una importancia fundamental y ésta se determina
mejor mediante el estudio oclusal previo que indicará la posición final de los
implantes mediante una férula quirúrgica. La oclusión de los dientes naturales
debe ser balanceada en todas las posiciones funcionales antes de planificar
la colocación de cualquier implante y debe llevarse a cabo cualquier
ajuste oclusal necesario antes de planificar el implante.
En este texto no se ofrecen detalles de las técnicas básicas porque pueden
obtenerse en libros dedicados exclusivamente a este tema o en los que autores
especializados escriben algún capítulo sobre este tema. Puede encontrarse
una explicación detallada desde un punto de vista periodontal en la
sección de implantes de Belser et al. (2003).
Utilización De La Regeneración Ósea Guiada
Los principios biológicos de la regeneración ósea guiada (GBR) (v. cap. 17)
se han aplicado al tratamiento de defectos óseos de la cresta alveolar y alrededor
de los implantes dentales intraóseos, denominándose GBR. La membrana
se adapta sobre el defecto óseo para permitir a las células de origen
óseo que pueblen la zona para formar hueso nuevo. Se ha demostrado que
este procedimiento puede formar hueso nuevo para aumentar el nivel del
hueso alveolar o para aumentar el soporte óseo alrededor del implante en el
momento de la colocación. Se pueden utilizar membranas tanto no reabsorbibles
de PTFEe como biorreabsorbibles (v. cap. 19).
La función de membrana de una membrana de colágeno reabsorbible
(Bio-Gide ® ) se ha estudiado también en experimentos con animales. Los
defectos periimplantarios en perros se rellenaron con un injerto de hueso
bovino mineral (Bio-Oss ® ) (v. cap. 19) y cubiertos con una membrana Bio-
Gide ® . La evaluación histológica después de 4 meses demostró la regeneración
de hueso esponjoso y cortical organizado.
También es muy importante evitar la contaminación bacteriana de la
membrana, ya que puede afectar gravemente a los resultados del procedimiento
(v. cap. 19). En este sentido, un estudio ha investigado el efecto de
la contaminación bacteriana en 16 membranas utilizadas junto con implantes
dentales y defectos óseos asociados. La naturaleza de la contaminación
bacteriana se determinó con cultivo no selectivo y selectivo y sondas de
ADN. Las 10 mem branas sin presencia de microorganismos registraron
un aumento de so porte óseo de 4,9 mm, mientras que los seis implantes
que presentaron contaminación bacteriana de la membrana sólo registraron
un aumento de 2 mm. Esto parece demostrar la existencia de una
relación directa entre la contaminación bacteriana de la membrana y la
formación de hueso nuevo. Además, estos resultados parecerían indicar la
importancia de controlar o eliminar la contaminación de la membrana por
microorganismos patógenos periodontales en algunos casos con la utilización
de antibióticos.
Estos resultados sugieren que pueden conseguirse aumentos clínicamente
significativos del reborde alveolar o en defectos óseos alrededor de implantes
dentales mediante GBR utilizando membranas biorreabsorbibles y no reabsorbibles.
Una de las principales ventajas de las membranas reabsorbibles es que
no necesitan un segundo procedimiento quirúrgico para retirar la membrana.
Utilización De Injertos Óseos
Aloinjertos, xenoinjertos e injertos óseos sintéticos como la hidroxiapatita,
los biocerámicos y el biovidrio se han utilizado para mejorar el soporte óseo