Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Prefacio a la sexta edición El conocimiento de la etiopatogenia de las enfermedades periodontales y su tratamiento ha avanzado de forma lenta, aunque segura, durante décadas. La periodoncia es una especialidad relativamente menor, con un amplio campo de aplicación tanto para el desarrollo educativo como para la práctica clínica, que está en continuo contacto con otras especialidades. La etiopatogenia de las enfermedades periodontales comprende aspectos de microbiología, patología inflamatoria, inmunología, genética y medicina dental; además, para el tratamiento de las enfermedades periodontales se requieren conocimientos de higiene dental, odontología restauradora y medicina dental para responder a la posible necesidad de tratamientos coadyuvantes e intervenciones quirúrgicas. Esta presentación constituye las bases de un enfoque multidisciplinar para el tratamiento de las enfermedades periodontales, con un posible énfasis en las patologías sistémicas, especialmente las incluidas en síndromes metabólicos. Existen otras medidas de tratamiento para luchar contra la patoge nia inflamatoria de las enfermedades periodontales que podrían interferir en la carga inflamatoria general asociada a estas enfermedades sistémicas. La corriente actual sobre este tema se dirige hacia la utilización de los factores de riesgo de las enfermedades periodontales como marcadores de susceptibilidad de enfermedades asociadas a una respuesta inflamatoria alterada como la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunitarias; además de las asociaciones observadas con enfermedades metabólicas y cardiovasculares. Es difícil demostrar una relación causa-efecto. En esta edición se incluyen las principales características de estos avances y las consecuencias en el tratamiento. Los conceptos básicos de higiene dental avalan el éxito del tratamiento inicial y de intervenciones más sofisticadas en el tratamiento de las enfermedades periodontales, considerando de especial importancia un enfoque de equipo que incluye al paciente y al cirujano. Por este motivo, la educación sanitaria necesita una aplicación general en la profesión. Cada vez se subraya más la importancia de la susceptibilidad genética en presencia de la placa, el principal agente etiológico. Esto explica con frecuencia la variada presentación de la enfermedad y de la respuesta a los métodos de tratamiento en diferentes grupos de edad; también está influida por factores ambientales, como el tabaco. La etiología multifactorial, la patogenia de las enfermedades periodontales y las diversas opciones de tratamiento la convierten en una disciplina compleja, que evoluciona constantemente a lo largo del tiempo. Queremos agradecer a C. A. Waterman su ayuda en el capítulo sobre problemas mucogingivales y su tratamiento, y al catedrático R. M. Watson su ayuda en la sección de implantes dentales. J.D.M. M.S. B.M.E. Prefacio a la primera edición El conocimiento actual sobre la etiología y la patogenia de las enfermedades periodontales es muy amplio,: la gingivitis crónica y la enfermedad period ontal inflamatoria crónica siguen siendo generales y afectando a gran parte de la población, y mucha gente aún cree que la pérdida de piezas dentales en el adulto forma parte del proceso inevitable del envejecimiento. Hay varias razones que explican esta lamentable situación, como los factores socioeconómicos ajenos a la influencia de la profesión dental. Un factor que depende totalmente de la profesión es el estándar de la docencia universitaria. La periodoncia sigue ocupando un puesto menor en el plan de estudios de numerosas universidades de odontología y muchos estudiantes y dentistas ven la disciplina como ajena al conjunto de la odontología conservadora. Este texto básico se ha escrito con la intención de hacer accesibles a universitarios, higienistas y a cualquier lector interesado nuestros conocimientos sobre la enfermedad periodontal. La atención se centra en la teoría de la placa, en la prevención y el diagnóstico precoz de la enfermedad. He intentado no centrarme demasiado en las técnicas quirúrgicas. La periodoncia no es una disciplina quirúrgica; debe recurrirse a estas técnicas sólo si la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento no quirúrgico no han sido suficientes. Agradezco a mis compañeros su inestible colaboración al, proporcionar el material que ilustra la obra; al Dr. Barry Eley por sus valiosos comentarios, a James Morgan del Eastman Dental Hospital y a Peter Gordon por su ayuda con la fotografía, así como a Jenny Halstead por sus dibujos, sin los que este texto estaría incompleto. J.D.M. vii
Dedicatoria A mi difunta esposa, Julie, que está en el cielo B.M.E. A mi esposo y a mi hijo, por su apoyo y sus ánimos M.S. A mi esposa, por su paciencia y ayuda durante todos estos años J.D.M. viii
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