Periodoncia.Eley.6a.Ed

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umbrales menores se detectarán tanto las pérdidas de inserción rápidas como
las pérdidas de inserción lentas constantes con una proporción mayor de
localizaciones de pérdida de inserción lenta constante.
Uno de los pocos estudios longitudinales para investigar el inicio, el ritmo de
progresión de la enfermedad periodontal y la pérdida dental consiguiente en una
población no expuesta a ningún tratamiento o programa preventivo dental es el
llevado a cabo en Sri Lanka por Löe et al. (1986). Examinaron a 480 hombres
jornaleros de té en Sri Lanka, con edades de entre 14 y 30 años, inicialmente en
1970 con respecto a la placa, cálculo, gingivitis y pérdida de inserción en las caras
mesial y vestibular de todos los dientes. Hasta 1985 se llevaron a cabo otras 5
exploraciones, momento en el que se concluyó este estudio. Entonces todavía
permanecían 161 individuos del estudio inicial. Estas personas no seguían ninguna
medida de higiene oral y presentaban acumulaciones uniformes de placa y cálculo
e inflamación gingival generalizada. A partir del nivel de inserción y de la pérdida
dental, se identificaron tres grupos: individuos con una progresión rápida (PR) de
periodontitis (8% de la muestra), individuos con progresión moderada (PM) (81%
de la muestra) y personas sin progresión (SP) (11% de la muestra). A la edad de 35
años, los individuos del grupo de PR mostraban una media de pérdida de inserción
de 9 mm, los del grupo con PM, una media de 4 mm, y los del grupo SP, una media
de 1 mm. A los 45 años se apreciaba una media de pérdida de 13 mm en el grupo
de PR, frente a los 7 mm en el grupo de PM. La tasa de progresión anual en el
grupo de PR osciló entre 0,1 y 1 mm; en el grupo de PM, osciló entre 0,05 y 5 mm
y en el grupo SP, entre 0,04 y 0,09 mm. Como estos individuos no presentaban
caries, todos los dientes perdidos se debieron a enfermedad periodontal. Hubo una
pérdida media de 12 dientes a los 35 años y de 20 a los 40 años en el grupo con
PR, mientras que en el grupo de PM hubo sólo una media de 7 dientes perdidos a
la edad de 45 años. En el grupo SP no se perdió ningún diente.
En una publicación posterior (Löe et al., 1992) se volvieron a analizar estos
datos con respecto a la recesión gingival y se observó que más del 30% de los
individuos mostraba recesión gingival antes de los 20 años, mientras que en los
mayores de 40 años estaba presente en el 100% de los individuos, afectando al
70% o más de las superficies vestibulares, al 50% o más de las superficies
linguales y al 40% de las superficies interproximales.
Estas tasas globales de progresión en este estudio son mayores que las
observadas en poblaciones que siguen una higiene oral debido a la mayor cantidad
de placa y cálculo. Sin embargo, el estudio también demuestra claramente niveles
de susceptibilidad diferentes en esta población, que son muy similares en términos
de porcentaje a los observados en otros grupos de población. También se demuestra
que la recesión gingival es un reflejo importante de la pérdida de inserción en estos
indiviuduos. Es importante considerar que la recesión gingival como reflejo de la
pérdida de inserción no se pondrá de manifiesto en algunos estudios de recogidas
de datos, como el CPITN, y esto puede limitar en gran medida su utilidad.
Papapanou et al. (1989) observaron la progresión de la periodontitis valorada
radiográficamente a lo largo de 10 años en un grupo de 201 suecos de 25 a 70 años
de edad. La pérdida dental, expresada en forma de porcentaje del número de dientes
presente en la exploración inicial, variaba entre el 3% y el 28%, y era máxima en
los individuos inicialmente mayores de 50 años. La media de la pérdida ósea anual
variaba entre 0,07 y 0,14 mm entre los 25 y los 65 años, pero era el doble de alta
(0,28 mm) en los individuos de 75 años al finalizar el estudio. En el 75% de los
individuos se detectó una pérdida media de hueso ≥0,5 mm, mientras que el 7%
mostraba una pérdida ≥3 mm. El mismo patrón se observó a nivel dental, donde la
mayoría de las localizaciones mostraba grados pequeños de pérdida ósea, mientras
que relativamente pocas localizaciones mostraban magnitudes de pérdida ósea
mayores. A este respecto, el 15% de los pacientes era responsable de la mitad de las
localizaciones observadas con una pérdida ósea avanzada (≥6 mm). Los sujetos
más afectados por pérdidas óseas en el momento inicial eran aquellos más
propensos a desarrollar una progresión posterior de la enfermedad, pero no podia
apreciarse la misma tendencia en las localizaciones a nivel dental.
Ismail et al. (1990) publicaron sus conclusiones sobre un estudio longitudinal
llevado a cabo en el estado de Michigan (EE.UU.) entre 1959 y 1987. De la
muestra inicial de 526 individuos que participaron en la exploración, 167 personas
con dientes permanecieron hasta el final del estudio. Durante este período de 28
años se perdió el 11% de los dientes presentes inicialmente en estos sujetos. Un
total de 22 individuos (13%) mostró un promedio de pérdida de inserción ≥2 mm,
cinco individuos (3%) una pérdida ≥3 mm y dos (1,2%) una pérdida ≥4 mm.
En un estudio reciente (Griffiths et al., 2001) sobre la progresión de periodontitis
crónica en adultos jóvenes se examinaron 100 hombres de 16-20 años a lo largo
de 3 años. Midieron niveles de pérdida de inserción desde la línea amelocementaria
al inicio, al año y a los 3 años. En el 10% de los individuos se observó una
pérdida de inserción de 2 mm durante este período y de 3 mm en menos del 1%.
Estos datos sugieren que el inicio y la progresión de la periodontitis crónica
pueden medirse en los adultos jóvenes. Sin embargo, en este estudio, la progresión
verdadera por encima del umbral sólo se apreciaba en menos del 1% de estos
sujetos. En este pequeño subgrupo, el sangrado gingival y el cálculo gingival
guardaban una relación estadística con la pérdida de inserción.
Así, en todos los estudios longitudinales publicados parece demostrarse que
hay un pequeño subgrupo de pacientes con una susceptibilidad elevada a
desarrollar periodontitis y un subgrupo pequeño de pacientes que son resistentes
a esta patología, independientemente de los niveles de placa presentes.
También se ha demostrado que los programas profesionales de control de
placa (v. también cap. 11) pueden reducir notablemente la cantidad de pérdida
dental secundaria a periodontitis crónica y han demostrado su eficacia a lo
largo de 30 años (Axelsson et al., 2004, 2006).
Asimismo, en un estudio prospectivo de 10 y de 30 años en Suecia
(Paulander et al., 2004; Gabre et al., 2006) se ha demostrado que la pérdida
dental era más frecuente en las regiones molares que en las de los dientes
anteriores, mientras que la pérdida ósea periodontal presentaba una distribución
aleatoria en la dentición. También se confirmaba que la prevalencia de la
caries dental había disminuido en los últimos años (Gabre et al., 2006). Los
principales factores de riesgo relacionados con una pérdida ósea radiográfica
eran una «profundidad de sondaje de 6 mm» y «el tabaquismo».
Resumen
Los estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo han confirmado que
la inflamación gingival está presente en la mayoría de las poblaciones, pero que
las fases más graves de la enfermedad periodontal, aunque no tienen tanta
prevalencia como se creía antiguamente, siguen siendo de una magnitud
considerable y afectan al 15-20% de la mayoría de los grupos de población por
encima de 35 años. Aunque la gingivitis es muy frecuente, no siempre progresa
inevitablemente a periodontitis. La higiene oral, y por tanto la salud periodontal,
están mejorando en la mayoría de las personas de los países industrializados.
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