Periodoncia.Eley.6a.Ed

More documents

Recommendations

Info

Problemas mucogingivales y su tratamiento 337 © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito. Injerto De Tejido Conjuntivo (Itc) Este tipo de injerto ofrece una serie de ventajas sobre el injerto gingival libre (<strong>Ed</strong>el, 1974; Langer y Langer, 1985; Jahnke et al., 1993). Las ventajas son: 1. La herida palatina queda cerrada. 2. El resultado estético es mejor. 3. Recibe mayor irrigación vascular, ya que ésta proviene de dos fuentes: del periostio subyacente y del colgajo a espesor parcial que cubrirá el injerto de tejido conjuntivo. Langer y Langer (1985) describieron este procedimiento como una técnica para cubrimiento radicular en los casos con recesión importante que afecta a uno o a varios dientes. El injerto de tejido conjuntivo subepitelial es una combinación de un injerto pediculado y un injerto de tejido conjuntivo autógeno libre realizado de forma simultánea. En este procedimiento, el tejido conjuntivo recibe el aporte sanguíneo desde el periostio que queda por debajo y desde el colgajo de espesor parcial que queda por encima, con lo que aumentan sus probabilidades de supervivencia sobre la superficie radicular avascular. El procedimiento también evita que haya una herida palatina abierta y logra un resultado estético mejor, ya que se evita el problema de la falta de armonía en el color que puede producirse entre un injerto gingival libre, que aporta el epitelio del paladar, y los tejidos circundantes (Schluger et al., 1990). Procedimiento Preparación de la zona receptora Se práctica una incisión horizontal alrededor de los dientes que se van a tratar y la zona se delimita con dos incisiones verticales que se extienden más allá de la UMG para crear una base ancha para el colgajo. Las incisiones horizontales pasan a lo largo de la base de cada papila interdental incluida y a continuación en el surco gingival, vestibularmente a cada diente (figs. 21.17, 21.18A). Hay que tener la precaución de no levantar las papilas. Las incisiones se profundizan con cuidado a través del tejido conjuntivo y el colgajo se levanta a espesor parcial, dejando el periostio y el tejido conjuntivo a un lado y el tejido conjuntivo y el epitelio en el otro lado. En primer lugar se eleva el borde del colgajo y se mantiene en tensión con unas pinzas de tejido finas que permitan una disección cuidadosa con una hoja de bisturí del número 15. Hay que tener cuidado de no perforar el colgajo, ya que de otro modo se vería afectado su aporte sanguíneo, que es una fuente importante de nutrientes para el injerto de tejido conjuntivo (fig. 21.18E). El colgajo se libera apicalmente, de modo que la tensión será muy escasa cuando se traccione finalmente de él en dirección coronal. El tamaño del injerto de tejido conjuntivo se determina según el tamaño de la base receptora y se miden su altura y su longitud. El injerto debería ser lo bastante grande para cubrir las raíces expuestas y el lecho de tejido conjuntivo en todas direcciones. El lecho de tejido conjuntivo es la segunda fuente importante de aporte sanguíneo para el injerto. Preparación de la raíz A continuación se raspan y alisan cuidadosamente las raíces expuestas. También puede llevarse a cabo una preparación adicional con ácido cítrico o Fig. 21.17 Incisiones para el injerto de tejido conjuntivo en la zona receptora La incisión discurre a través de la base de las papilas para dejarlas en su sitio para la sutura. tetraciclinas como ya se ha descrito en otros apartados. Hay opiniones contradictorias acerca de su necesidad o de sus beneficios. Preparación de la zona donante La zona donante se prepara en la cara palatina practicando dos incisiones biseladas horizontales paralelas a 3 mm del margen gingival con una hoja de bisturí del número 15 o con un bisturí de dos hojas especial (figs. 21.18B, C, 21.19). Se realizan desde el canino hasta la zona del primer molar, ya que el tejido conjuntivo es más grueso y está mejor vascularizado en esta zona y las arrugas palatinas no suponen ningún problema, pues el injerto se obtiene del tejido conjuntivo interno. Se levanta un colgajo de espesor parcial, con o sin incisiones verticales liberadoras mesial y distal. A continuación se obtiene con cuidado una cuña de tejido conjuntivo de más o menos 1,5 mm de grosor junto con su borde fino de epitelio (figs. 21.18C, D, 21.19). Hay que intentar evitar dañar a los vasos palatinos, pero este problema puede evitarse manteniéndose por delante del primer molar. La longitud del colgajo y la profundidad de la disección dependen del tamaño de la zona receptora que deba taparse. Este procedimiento deja el colgajo epitelizado externo para que se recoloque en su posición original y la herida cierre por primera intención. Se ha diseñado un mango de bisturí especial (fig. 21.18B, C) con dos hojas separadas por 1,5 mm para poder obtener un injerto idóneo de tejido conjuntivo. Lo diseñó Harris (1992) para usarlo en el colgajo de doble papila junto con un injerto de tejido conjuntivo (v. más adelante), pero puede usarse también en este procedimiento si está disponible. Es aconsejable suturar el colgajo palatino en su posición original inmediatamente después de retirar el injerto de tejido conjuntivo, ya que se disminuirá el tamaño del coágulo sanguíneo que se forme después. Un método de sutura, que produce compresión, facilitará este propósito. Se utilizan puntos de sutura de colchonero horizontales que se inician pasando el hilo a través del espacio interproximal mesial en la superficie vestibular. A continuación atraviesan la mucosa palatina apical y distal a la base del injerto y luego salen por el paladar mesialmente. Por último cruzan hasta el espacio interproximal distal para anudarse sobre la superficie vestibular. Estas suturas comprimen el colgajo palatino y aproximan sus bordes. Esto debería acelerar una hemostasia rápida. La colocación de un cemento quirúrgico es opcional y no suele ser necesaria. El paciente refiere menos molestias y problemas hemorrágicos que con el injerto gingival libre porque la cobertura es completa. Colocación del injerto El injerto de tejido conjuntivo se coloca con cuidado sobre las raíces denudadas con sus bordes epitelizados coronalmente (fig. 21.18F). Se estira ligeramente para extenderse mesial o distalmente para cubrir toda la longitud del lecho preparado y debería extenderse hacia abajo apicalmente sobre toda la profundidad del lecho preparado. Algunos autores aconsejan suturar el injerto a las papilas por separado utilizando suturas de catgut crómico interdentales interrumpidas y una aguja atraumática (fig. 21.18G). Otra opción es fijar juntos en su sitio el injerto y el colgajo que lo recubre (v. más adelante). Sin embargo, este segundo método depende de si se va a tapar por completo el injerto de tejido conjuntivo hasta su borde epitelial fino. Este borde fino de epitelio se deja sobre el injerto, ya que ayuda a mezclar el color con los tejidos adyacentes. Debe colocarse coronalmente a la unión entre el cemento y el esmalte. Reposición del colgajo que reviste al injerto El colgajo receptor se coloca coronalmente para cubrir la máxima cantidad de injerto de tejido conjuntivo posible (fig. 21.18H). Se sutura en su sitio con puntos de catgut reabsorbibles, con puntos interrumpidos mediante suturas interdentales o combinándolo con la fijación del injerto. En esta forma alternativa de sutura, los puntos se pasan a través del colgajo, el injerto y finalmente la papila. El injerto se protege con una cobertura de cianoacrilato quirúrgico y vaselina (v. apartado anterior). El paciente debe realizar enjuagues con clorhexidina y puede instaurarse un tratamiento antibiótico con
338 <strong>Periodoncia</strong> Fig. 21.18 Injerto de tejido conjuntivo en una paciente de 54 años. (A) Incisiones las papilas se dejan in situ para la sutura. (B) Mango de bisturí especial con dos hojas separadas 1,5 mm para lograr un injerto de tejido conjuntivo del grosor óptimo del paladar. (C) Incisiones con un bisturí especial para obtener injerto de tejido conjuntivo del paladar. (D) Injerto de tejido conjuntivo obtenido. (E) Colgajo de la zona receptora levantado para dejar al descubierto el lecho para el injerto. (F) Injerto de tejido conjuntivo en posición sobre las superficies radiculares y con el lecho preparado. (G) Injerto de tejido conjuntivo suturado en su posición. (H) A continuación se avanza coronalmente el colgajo de la zona receptora sobre el injerto y se sutura. (Cortesía del Dr. C.A. Waterman.)
Page 2 and 3:
Periodoncia Sexta edición
Page 4 and 5:
Sexta edición Periodoncia B.M. Ele
Page 6 and 7:
Índice de capítulos Prefacio a la
Page 8 and 9:
Prefacio a la sexta edición El con
Page 10 and 11:
Tejidos periodontales 1 El sistema
Page 12 and 13:
Tejidos periodontales 3 © ELSEV
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Tejidos periodontales 11 entorno
Page 22 and 23:
Tejidos periodontales 13 © ELSE
Page 24 and 25:
Tejidos periodontales 15 Segundo
Page 26 and 27:
Tejidos periodontales 17 © ELSE
Page 28 and 29:
Entorno bucal sano y enfermo 2 La m
Page 30 and 31:
Entorno bucal sano y enfermo 21
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Interacción huésped-parásito 3 L
Page 38 and 39:
Interacción huésped-parásito
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Etiología de la enfermedad periodo
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Mecanismos de producción de la enf
Page 68 and 69:
Mecanismos de producción de la
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Efecto de los factores sistémicos
Page 118 and 119:
Efecto de los factores sistémic
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Síndrome de la inmunodeficiencia a
Page 138 and 139:
Síndrome de la inmunodeficiencia a
Page 140 and 141:
Historia natural de la enfermedad p
Page 142 and 143:
Historia natural de la enfermeda
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Clasificación de las enfermedades
Page 150 and 151:
Clasificación de las enfermedad
Page 152 and 153:
Epidemiología de la enfermedad per
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Prevención de la enfermedad period
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Manifestaciones clínicas de la enf
Page 174 and 175:
Manifestaciones clínicas de la
Page 176 and 177:
Diagnóstico, pronóstico y plan de
Page 178 and 179:
Diagnóstico, pronóstico y plan
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Pruebas diagnósticas de actividad
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Tratamiento básico de la gingiv
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Uso de antisépticos, enzimas y
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Posible uso de antibióticos com
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Profilaxis antibiótica en paciente
Page 282 and 283:
Profilaxis antibiótica en pacie
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Tratamiento periodontal quirúrgico
Page 294 and 295:
Tratamiento periodontal quirúrg
Page 296 and 297: Tratamiento periodontal quirúrg
Page 304 and 305: Tratamiento de los defectos óseos
Page 306 and 307: Tratamiento de los defectos óse
Page 336 and 337: Problemas mucogingivales y su tr
Page 358 and 359: Abscesos periodontales 22 Absceso P
Page 360 and 361: Abscesos periodontales 351 gramp
Page 362 and 363: Periodontitis de inicio precoz (per
Page 364 and 365: Periodontitis de inicio precoz (
Page 378 and 379: Lesiones agudas e infecciosas de
Page 386 and 387: Gingivitis ulceronecrosante 25 Los
Page 388 and 389: Gingivitis ulceronecrosante 379
Page 390 and 391: Épulis y tumores de las encías y
Page 392 and 393: Épulis y tumores de las encías
Page 394 and 395: Oclusión 385 © ELSEVIER. Fotoc
Page 396 and 397:
Oclusión 387 con afección peri
Page 398 and 399:
Oclusión 389 Bibliografía Harr
Page 400 and 401:
Ferulización 391 © ELSEVIER. F
Page 402 and 403:
Implantes dentales y periimplantolo
Page 404 and 405:
Implantes dentales y periimplant
Page 406 and 407:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Relación entre los tratamientos
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Índice alfabético 409 © ELSEVIER
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428 and 429:
Page 430 and 431:
Page 432 and 433:
Esta página se dejó intencionalme
show all

Periodoncia.Eley.6a.Ed

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?