Periodoncia.Eley.6a.Ed

Ferulización 391
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
La férula formada por resina acrílica y un alambre (fig. 28.2) también es
bastante fácil de realizar y se emplea con frecuencia para estabilizar los incisivos.
Es más fuerte y más fiable que la férula realizada con composite.
Generalmente los dientes que se incluyen en la férula van desde un canino
hasta el otro canino de la misma arcada o de primer premolar a primer premolar.
Se enrolla un alambre de acero inoxidable de 0,05 mm alrededor de todos
los dientes que se van a ferulizar (abrazando), quedando posicionado a nivel
lingual justo sobre el cíngulo. Los extremos del alambre se doblan juntos en
distal de uno de los dientes distales incluido en la ferulización. Una serie de
alambres cortos independientes unirán la parte vestibular y lingual de este
primer arco general, se colocan a nivel interdental y se anudan, de forma que
se tira del arco y queda tenso alrededor de los dientes, inmediatamente apical
al punto de contacto. Después de realizar todos los ajustes necesarios en la
posición correcta, al arco y los alambres interdentales se tensan finalmente,
sus extremos se recortan y se doblan, y se colocan en los espacios de las troneras.
Después se aplica una delgada mezcla de acrílico de secado rápido
sobre el alambre, con cuidado de evitar la obstrucción de las troneras. Cuando
está colocado el acrílico, se recorta y se pule, de forma que resulte cómodo
para los tejidos blandos. Este método puede emplearse con o sin preparación
del diente como una medida permanente o temporal, respectivamente.
Las férulas de composite grabadas con ácido se pueden elaborar con tiras de
fibra de vidrio, malla metálica o alambre de acero inoxidable. Cuando se emplea
material de refuerzo de fibra de vidrio preimpregnada, es posible que no sea
necesario el uso adicional de alambre. La ferulización permanente con composite
reforzado es un método económico pero que exige precisión técnica
(Samama et al., 2004). Generalmente permite realizar una resección radicular si
es necesaria en una etapa posterior. Se ha descrito la rehabilitación de la dentición
de un paciente joven que presenta una periodontitis agresiva avanzada, con
un composite reforzado con fibra de vidrio (Sewon et al., 2000). Después de la
estabilización periodontal con raspado y alisado radicular y tratamiento quirúrgico,
se realizó una ferulización de composite reforzada con fibra en el interior
de rieleras realizadas en los dientes. A los 12 meses presentaba un buen resultado
funcional y estético con un periodonto sano. Obtener un resultado estético
con la ferulización de composite reforzado con fibra es complicado debido al
espacio limitado en la región interdental que dificulta el dar el aspecto de dientes
individuales a los dientes bajo la ferulización (Strassler y Serio, 2007).
También pueden utilizarse bandas de ortodoncia, especialmente en los
segmentos posteriores donde la estética no es prioritaria; se ajustan bandas
de acero inoxidable de 0,13 mm a los dientes y se sueldan juntas. De forma
alternativa, las ferulizaciones se pueden fabricar sobre un modelo de yeso y
se cementan en boca en su posición. Los márgenes de las bandas deben ser
contorneados y pulidos para reducir la retención de placa y evitar la irritación
de los tejidos blandos.
Las férulas de mordida o férulas de descarga acrílicas (descritas para el tratamiento
del bruxismo) también pueden utilizarse como ferulizaciones. La férula
debe cubrir la cara oclusal de los dientes y se extiende 1-2 mm sobre las superficies
vestibulares. Con el fin de obtener estabilidad y rigidez adecuadas en el
maxilar, se necesita un cierto grosor palatino y en la mandíbula, el acrílico lingual
debe extenderse apicalmente sin impedir la actividad muscular. La superficie
oclusal de la férula debe permitir el movimiento libre de la mandíbula con
un incremento no superior a 1 mm de la dimensión vertical en las regiones
molares. Un ajuste muy cuidadoso de la oclusión en boca es esencial porque, en
caso contrario, los dientes opuestos estarán sujetos a una tensión excesiva.
La ferulización intracoronaria puede considerarse como una férula semipermanente
más que como una férula temporal. Muchas constan de una barra
intracoronal continua o secciones de alambre en la denominada férula A.
1. Barra intracoronaria continua. Se realiza un surco o rielera transversal
de 2-3 mm de ancho en la superficie lingual de los dientes anteriores,
coronal al cíngulo, o en la superficie oclusal de los dientes posteriores.
La rielera se hace de 1,5 mm de profundidad o algo inferior. Se dobla un
alambre de acero inoxidable que se acomoda en la ranura y se rellena
con resina acrílica autocurada y el alambre presionado rápidamente.
Después de colocar el acrílico, se le da forma y se pule. De forma
alternativa, se puede moldear una barra de oro para encajar en la
preparación y se cementa en su lugar. Como las fuerzas de oclusión
pueden separar los dientes anteriores de la barra, es recomendable
mejorar la retención haciendo preparaciones puntiformes en la base
del surco o rielera, pero incluso con esta retención añadida no es
recomendable aplicar una férula en los dientes anteriores superiores
de esta forma. La ferulización con orificios puntiformes horizontales
representa una variación de la barra intracoronaria continua. Es fuerte
y se retiene bien, pero sólo se puede utilizar cuando se ha producido
una cierta retracción de la pulpa. Una forma de barra intracoronal
continua que se emplea para estabilizar un segmento posterior consiste
en obturaciones de amalgama MOD (mesio-ocluso-distal) colocada en
los dientes que se desea estabilizar y luego se unen mediante una barra
cementada con acrílico, dentro de una rielera preparada en la amalgama.
2. Férula de Rochette. Los composites grabados con ácido proporcionan
una oportunidad para realizar ferulizaciones sin una gran preparación
del diente. Se obtiene una impresión de los dientes que se van a
ferulizar y se prepara una férula de cromo-cobalto, ajustada a la
superficie lingual de estos dientes. Las superficies linguales de los
dientes se secan y se graban, y la férula se pega en su posición con el
composite. Si se prepara con cuidado y con las fuerzas oclusales en
armonía, esta forma de aplicar la férula proporciona una estabilidad
excelente y puede considerarse como una férula semipermanente.
Férulas Permanentes
Las férulas permanentes pueden ser fijas o móviles.
Férulas Fijas
Las férulas fijas proporcionan la forma más fiable de inmovilización, pero
requieren una preparación considerable del diente, habilidad y tiempo (fig.
28.3). Constan de inscrustaciones o coronas unidas.
Las incrustaciones unidas son autodescriptivas. Las incrustaciones que se
ajustan dentro de preparaciones en las superficies linguales de los dientes
anteriores pueden desplazarse si se ejerce una fuerza anterior excesiva sobre
cualquiera de los dientes de forma individual. En sectores posteriores, varias
incrustaciones MOD unidas con cobertura oclusal pueden crear una ferulización
satisfactoria y permanente.
Las coronas unidas proporcionan la forma más fiable de inmovilización y
soporte (Mosedale, 2007). La férula es extremadamente fuerte, sostiene los
dientes de forma rígida y estéticamente es el tipo de férula más satisfactorio
y no obstructivo. En caso de ausencia de dientes, puede colocarse una prótesis
fija para sustituir estos dientes y para estabilizar un segmento o un arco
completo. Este tipo de férula permite modificar la forma de los dientes y de
Fig. 28.3 Ferulización fija mediante coronas completas unidas entre ellas que
estabiliza una movilidad de clase II del primer molar superior, el segundo molar
superior y el segundo premolar. La salud periodontal y la estabilidad se consiguieron
primero mediante tratamiento periodontal.