Periodoncia.Eley.6a.Ed

Uso de antisépticos, enzimas y oxigenantes como auxiliares en el control de la placa supragingival 235
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Las revisiones sobre los colutorios antimicrobianos que contienen sanguinarina
(Mandel, 1988; Overholser, 1988) concluyen que los estudios a corto
plazo sobre la sanguinarina han demostrado unos efectos variables aunque significativos
sobre la inhibición de la placa, pero sin efecto alguno sobre la gingivitis.
Por otra parte, dos estudios de pastas dentífricas con sanguinarina,
utilizadas sin colutorio, no han demostrado unos efectos inhibidores de la placa
o antiinflamatorios detectables (Schonfeld et al., 1986; Mallatt et al., 1989).
Con respecto a sus posibles modos de acción, se ha demostrado que la
sanguinarina a una concentración de 16 mg/ml inhibe completamente el 98%
de los microorganismos aislados de la placa dental humana (Dzink y
Socransky, 1985) y que la sanguinarina y el cinc actúan de modo sinérgico en
la supresión del crecimiento de varias cepas orales de estreptococos y de
actinomices (Eisenberg et al., 1991).
Algunos estudios han comparado la actividad de la sanguinarina con otros
antimicrobianos antisépticos. Se estudió a un pequeño grupo de 14 voluntarios
sanos en un estudio de gingivitis experimental que utilizaron un colutorio
de sanguinarina-cinc (Veadent ® ) o un colutorio de clorhexidina (Moran et
al., 1988). Este estudio demostró que el colutorio de clorhexidina fue significativamente
más efectivo que la sanguinarina-cinc en la inhibición de la
formación de la placa y en el desarrollo de gingivitis. Wennström y Lindhe
(1986) estudiaron los efectos de diversos colutorios en 21 pacientes con gingivitis
y demostraron que tanto el colutorio de clorhexidina como el colutorio
de sanguinarina producen una inhibición significativa de la placa en
comparación con un placebo inactivo, aunque sólo la clorhexidina redujo la
gingivitis. Sigrist et al. (1986) compararon la efectividad de los colutorios de
sanguinarina-cinc (Veadent ® ), clorhexidina y aceites esenciales/derivado
fenólico (Listerine ® ) con un colutorio placebo en un estudio de gingivitis
experimental durante 21 días. Todos estos colutorios activos inhibieron de
modo significativo la acumulación de placa con respecto al placebo, pero
sólo la clorhexidina fue efectiva en la prevención del desarrollo de gingivitis.
En un estudio posterior realizado en Estados Unidos utilizando como control
un placebo se compararon de nuevo colutorios de sanguinarina-cinc
(Veadent ® ), clorhexidina y aceites esenciales/derivado fenólico (Listerine ® )
con un colutorio placebo, esta vez en un estudio de 6 meses (Grossman et al.,
1989). De nuevo, todos los colutorios activos redujeron de modo significativo
las puntuaciones de la placa en comparación con placebo, pero sólo la
clorhexidina fue capaz de reducir significativamente la gingivitis.
Es dudoso hasta qué punto el cinc contribuye a las propiedades inhibidoras
sobre la placa de los colutorios de sanguinarina-cinc. Southard et al.
(1987) han investigado la interacción del cinc y la sanguinarina en cierto
detalle y han llegado a la conclusión de que el efecto sobre la placa queda
más determinado por la concentración de sanguinarina que por la presencia
o ausencia de cinc. Sin embargo, la adición de cinc sí produjo una ligera
mejoría de sus efectos.
En conclusión, parece que la sanguinarina es un inhibidor efectivo de la
placa pero menos efectivo que la clorhexidina. A diferencia de la clorhexidina,
no es capaz de prevenir el desarrollo de gingivitis. Además, el colutorio es un
inhibidor de la placa mucho más efectivo que la pasta dentífrica que puede estar
desprovista de actividad. Quizá se deba a la unión de otros componentes de la
pasta dentífrica al sitio químicamente reactivo de la molécula de sanguinarina.
Propóleos
Los propóleos (Murray et al., 1997) son un producto natural de las abejas que
utilizan para cerrar las aberturas en las colmenas. Constan principalmente de
cera y extractos de plantas y contienen flavonas, flavononas y flavonoles. Se
han utilizado en remedios homeopáticos como antiséptico, antiinflamatorio,
antimicótico y bacteriostático, y por estas propiedades se ha sugerido como
constituyente de un colutorio inhibidor de placa.
Se ha llevado a cabo un estudio clínico paralelo a doble ciego sobre la
efectividad de un colutorio con propóleo mediante controles positivos y
negativos (Murray et al., 1997). Este estudio demostró que tenía un nivel de
efectividad clínica muy bajo y no fue significativamente mejor en la inhibición
del crecimiento de la placa de novo que el control negativo. Por consiguiente,
no parece que tenga utilidad alguna como colutorio.
Ajo (Allium sativum)
Se sabe desde hace mucho que el ajo (Allium sativum) tiene propiedades
antibacterianas, antifúngicas y antivíricas pero se dispone de escasa información
sobre sus efectos frente a las especies bacterianas orales, sobre todo los
patógenos periodontales putativos o sus enzimas. Bakri y Douglas (2005)
probaron la capacidad de un extracto acuoso de ajo esterilizado por filtración
para inhibir el crecimiento de una gama de especies orales y para inhibir la
actividad tripsinoide y proteásica total de Porphyromonas gingivalis. Estos
autores observaron que el extracto de ajo inhibía el crecimiento y que destruía
la mayoría de los organismos estudiados. Las curvas de letalidad de
S. mutans y P. gingivalis demostraron que la destrucción de éste comenzaba
casi inmediatamente, mientras que había una dilación antes de que fuera destruido
S. mutans. El extracto de ajo inhibía también la actividad tripsinoide y
proteásica total de P. gingivalis en un 92,7% y 94,88%, respectivamente.
Estos datos indican que el extracto de ajo inhibe el crecimiento de los patógenos
orales y ciertas proteasas y, por tanto, puede tener un valor terapéutico
para la inhibición de bacterias asociadas con la periodontitis crónica.
Oxigenantes
Las sustancias oxigenantes como el peróxido de hidrógeno y el peroxiborato
sódico y peroxicarbonato amortiguados en colutorios tienen un efecto beneficioso
sobre la gingivitis ulcerativa aguda, probablemente al inhibir las bacterias
anaerobias. Dado que los anaerobios obligados son importantes en el
desarrollo de la gingivitis y periodontitis, estos efectos podrían ser útiles. La
información relacionada con el valor de estas sustancias en la supresión de la
formación de placa supragingival es limitada, aunque se ha observado un
cierto retraso en el crecimiento de la placa con el uso de colutorios oxigenantes
(Wennström y Lindhe, 1979). En vista de la importancia de bacterias
anaerobias obligadas en el desarrollo de la gingivitis y periodontitis, estos
compuestos merecen una mayor investigación (Addy, 1986).
Posibles Usos De Los Colutorios Antisépticos
Los principales usos de los colutorios antibacterianos son los siguientes:
1. Sustituir el cepillado dental mecánico cuando éste no sea posible en
las siguientes situaciones
u Después de la cirugía oral o periodontal y durante el período de
cicatrización.
u Después de la fijación intermaxilar utilizada para tratar las
fracturas mandibulares o después de una intervención quirúrgica
estética.
u En caso de infecciones agudas de la mucosa oral o de las encías
cuando el dolor y la herida impiden la higiene oral mecánica.
u En el caso de los pacientes con minusvalía mental o física incapaces
de cepillarse los dientes. Sin embargo, estos pacientes igualmente
pueden ser incapaces de utilizar un colutorio de modo que la única
opción posible sea que un trabajador sanitario limpie con una
torunda los márgenes gingivales. Para el trabajador sanitario puede
resultar que esta intervención no necesariamente sea más fácil que
realizar un cepillado. El uso a largo plazo de sustancias efectivas
tiene el inconveniente principal de causar tinción de los dientes.
2. Como auxiliar a la higiene oral mecánica normal en situaciones en las
que ésta puede estar afectada por molestias o insuficiencias:
u Después de un raspado subgingival y alisado radicular, cuando la
encía esta dolorida durante unos días. El uso de un colutorio sólo
suele ser necesario durante unos 3 días en esta situación.
u Después del raspado, cuando hay hipersensibilidad cervical debido
a la superficie radicular expuesta. Es preciso combinar su uso con
medidas para tratar la hipersensibilidad, ya que el uso del colutorio
no debe exceder las 2 semanas para evitar la tinción dental. Sin
embargo, los pacientes varían de modo considerable en la cuantía
de la tinción que experimentan y algunos pueden mostrar la tinción