Periodoncia.Eley.6a.Ed

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1997). Se observó un incremento medio en la altura del hueso de
1,95 ± 0,14 mm para las 17 localizaciones, entre las que se incluían localizaciones
dentales diferentes, tratadas en 13 pacientes.
Por tanto, esta técnica parece tener el potencial de permitir una regeneración
ósea en zonas de defectos óseos vestibulares como los asociados a una
recesión gingival localizada (Waterman, 1997). En humanos no se ha estudiado
la histología de la inserción de este hueso a la superficie radicular, pero
los resultados en monos (Gottlow et al., 1994b) parecen indicar que se forma
nueva inserción.
Ensayos clínicos de la técnica DME
En un estudio ciego con un placebo como control, de boca partida (Hagewald
et al., 2002) se ha comparado el uso del colgajo posicionado coronalmente
con aplicación de DME o con placebo (alginato de propilenglicol) sobre la
superficie radicular en 36 pacientes con recesiones vestibulares bilaterales a
lo largo de 12 meses. Se comprobó que tanto las localizaciones test como las
de control mostraban un cubrimiento radicular del 79-80%, sin diferencias
estadísticamente significativas entre ellas. Las localizaciones tratadas con
DME mostraban una ganancia de epitelio queratinizado bastante mayor.
Castellanos et al. (2006) llevaron a cabo un ensayo clínico en 22 pacientes
con recesiones gingivales de clase I y II de Miller de más de 2 mm. El colgajo
posicionado coronalmente, solo o asociado a DME, era un procedimiento
eficaz para cubrir una recesión gingival localizada. Sin embargo, al añadir
DME se mejoraba bastante el grado de cubrimiento radicular. Moses et al.
(2006) compararon la eficacia del cubrimiento radicular entre un injerto de
tejido conjuntivo y el uso de DME, y de nuevo observaron que la utilización
de DME lograba un mayor cubrimiento.
Ensayos Clínicos En Los Que Se Comparan
Técnicas Quirúrgicas Para El Tratamiento
De La Recesión
Paolantonio (2002) comparó un injerto de tejido con RTD utilizando una
membrana biorreabsorbible o una membrana de colágeno en 45 adultos
sanos con recesiones gingivales de clase I y II de Miller, inicialmente y al
cabo de un año. Se registraron el grado de cubrimiento radicular y el NI. Las
tres técnicas lograban una cobertura radicular buena del 90%, 81% y 87%,
respectivamente. No se apreciaron diferencias estadísticas entre las técnicas
en cuanto al cubrimiento o el NI. Con el injerto de tejido conjuntivo se obtuvo
un mayor grosor gingival que con las técnicas de RTD.
Harris (2003) trató a 50 pacientes con recesiones aisladas en los molares
con injertos de tejido conjuntivo. En el estudio se observó un cubrimiento
radicular completo en 585 casos y en conjunto había una media de cobertura
radicular del 91%. Esto demuestra que es una técnica idónea para la cobertura
de los defectos de recesión molares.
En una revisión sistemática de procedimientos quirúrgicos plásticos periodontales
(QPP) para una recesión gingival localizada se encontraron 223 publicaciones
sobre este tipo de técnicas, de las que sólo 20 eran aptas para
metaanálisis (Roccuzzo et al., 2002). Se observó que todas las técnicas QPP
(IGL, ITC, CPC, RTD) lograron un cubrimiento radicular eficaz con pocas
diferencias entre ellas. La única diferencia significativa fue que el CRC
lograba más cobertura radicular, estadísticamente significativa, que la RTD.
Se ha comparado el tratamiento de recesiones vestibulares de incisivos y
premolares mediante un colgajo posicionado coronalmente con injerto de
tejido conjuntivo subyacente o con DME (McGuire y Nunn, 2003a). Se obtuvieron
resultados favorables similares, aunque los tratados con DME cicatrizaban
más rápido y con menos molestias postoperatorias. También se compararon
los resultados histológicos de ambos tratamientos en un paciente con dos dientes
desahuciados con recesión vestibular (McGuire y Nunn, 2003b; Carvalho
da Silva et al., 2004). Con el ITC se observó adhesion de tejido conjuntivo
sobre la superfície radicular con cierta resorción radicular, mientras que con el
uso de DME se observó la formación de nuevo cemento, fibras del ligamento
periodontal organizadas e islas de hueso formándose a una distancia constante
de la superficie radicular. En otro estudio (Trabulsi et al., 2004) se comparó el
efecto complementario de los DME en el tratamiento con RTD de recesiones.
Se observó que la cobertura radicular con la RTD utilizando una membrana de
colágeno, con o sin DME, podía utilizarse bien para lograr el cubrimiento radicular
de la recesión gingival. Todos estos estudios demuestran que los DME
simulan una regeneración organizada del periodonto.
Berlucchi et al. (2005) evaluaron la relación de los factores anatómicos
como el grosor del tejido, la altura y anchura de las papilas, la profundidad de
la recesión y la altura de hueso vestibular, con la eficacia del cubrimiento
radicular de recesiones gingivales de clase I y II de Miller tratadas con un
colgajo posicionado coronalmente (CPC) junto con un derivado de matriz del
esmalte (DME) en 30 hombres no fumadores. Sus resultados sugerían que la
profundidad inicial de la recesión y el grosor del colgajo pueden influir en el
resultado de cubrimiento radicular, es decir, en la posición final del margen
gingival, con un CPC más DME a los 12 meses. No hubo una correlación
clara entre el cubrimiento radicular y otras características anatómicas, como la
anchura papilar, la altura papilar y la cantidad de hueso en la cara vestibular.
Procedimientos Combinados
En casos de recesión gingival localizada, que podrían tratarse con RTD o
DME, pero que carecen de la cantidad necesaria de encía queratinizada para
facilitar la cobertura mediante un colgajo posicionado coronalmente, puede
realizarse un injerto gingival libre previo para aumentar la cantidad de tejido
gingival queratinizado. Una vez que ha cicatrizado por completo, puede realizarse
el tratamiento regenerativo. Se logran resultados clínicos buenos combinando
ambos procedimientos. En la figura 21.26A, B se muestran los resultados
de los tratamientos combinados para las recesiones de clase II de Miller en los
incisivos y los caninos inferiores mediante un injerto gingival libre para proporcionar
la cantidad suficiente de encía queratinizada con un procedimiento
regenerativo posterior con una membrana de Guidor ® realizado en dos etapas.
Además en la figura 21.27A, B pueden verse los resultados de la utilización de
un injerto gingival libre para proporcionar la cantidad suficiente de encía queratinizada
y el uso posterior de una membrana reabsorbible de Atrisorb ® en una
recesión clase I de Miller en el primer premolar inferior derecho.
También es posible tratar dos recesiones en la misma boca con procedimientos
quirúrgicos diferentes, que se muestran en la figura 21.28A-E.
El defecto de recesión vestibular en el canino superior derecho se trató con
RTD con una membrana Guidor ® y un colgajo posicionado coronalmente
(fig. 21.28A, B). Tres meses más tarde, la recesión vestibular de los incisivos
laterales superiores derechos se trató con una técnica de sobre y un injerto de
tejido conjuntivo (fig. 21.28B-E).
Un colgajo en sobre es un colgajo de acceso local mínimo y solamente es
idóeno para recesiones vestibulares de clase I de Miller sin pérdida de altura
papilar y un margen y un surco gingival sanos. El procedimiento se lleva a
cabo del modo siguiente. Se practica una incisión crevicular desde la punta
de la papila distal hasta la punta de la papila mesial (fig. 21.28C). Con ello
debería eliminarse el epitelio crevicular y se eleva un colgajo, que formará
un «bolsillo». A continuación se raspa y alisa, y posiblemente se acondiciona,
la superficie radicular expuesta, y se elimina del paladar un injerto
pequeño de tejido conjuntivo con un bisturí de Harris (v. antes). Luego se
coloca el injerto de tejido conjuntivo en el interior del «bolsillo o bolsa» y
encima de la superficie radicular expuesta utilizando su borde epitelizado
para cubrir la recesión (fig. 21.28D). Se colocan dos suturas interdentales en
cada extremo para sostener el colgajo sobre el injerto. Estos procedimientos
cicatrizan a lo largo de 6-8 semanas para producir un cubrimiento radicular
completo que puede apreciarse al cabo de 3 meses en la figura 21.28E.
Tözüm et al. (2005) compararon el uso de un injerto de tejido conjuntivo
subepitelial con o sin una técnica de túnel (o de tunelización) en recesiones
de clase I de Miller y observaron que la segunda técnica era algo más eficaz,
aunque los resultados clínicos en ambas casos eran satisfactorios.
Spahr et al. (2005) compararon el cubrimiento radicular de recesiones de
clases I y II de Miller utilizando proteínas de la matriz del esmalte frente a
una técnica de colgajo posicionado coronalmente a lo largo de 2 años y comprobaron
que la primera técnica era más eficaz.