Periodoncia.Eley.6a.Ed

Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento 175
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
periodontal de los niños, los adolescentes y los adultos jóvenes. En los niños
se plantean problemas con las bolsas falsas, y hay que intentar localizar la
unión cemento-esmalte en sitios donde se sospechan bolsas. En los pacientes
menores de 19 años sólo es necesario sondar un diente por sextante, y esas
piezas deben ser los primeros molares, el incisivo central izquierdo superior
y el incisivo central derecho inferior.
El EPB necesitará completarse mediante periodontograma detallado
(v. fig. 12.2) cuando la exploración revele enfermedad significativa en uno o
más sextantes; es decir, con códigos CPITN de 3, 4 o *. Esto debe incluir:
Profundidad de las bolsas (6 puntos por diente).
Recesión (6 puntos por diente).
Sangrado durante el sondaje.
Movilidad.
Afectación de la furcación.
El CPITN (EPB) no es un índice adecuado para establecer un diagnóstico,
necesario para los pacientes con bolsas significativas. Tampoco es adecuado
para monitorizar la respuesta al tratamiento. En ambas situaciones está
indicada la realización del periodontograma completo.
Todos los pacientes con enfermedad identificable en la valoración inicial
deben ser vigilados periódicamente con nuevas pruebas CPITN si la enfermedad
es precoz (códigos 1 y 2) o con periodontograma completo si los códigos
son 3, 4 o *. Los resultados de los estudios epidemiológicos demuestran que
la gravedad de la enfermedad periodontal aumenta con la edad en los casos
con placa y cálculos. Además, se ha demostrado que la enfermedad periodontal
progresa con distintos grados de rapidez en sitios diferentes de la boca, y
puede que de manera localizada en varios sitios tengan lugar períodos de quietud
o cortos períodos de progresión (Lindhe et al., 1983; Haffajee et al., 1983).
Por tanto, es necesario repetir a intervalos regulares el periodontograma completo
en pacientes con signos iniciales de periodontitis.
Criterios De Selección Para Radiografía
Periodontal
Las radiografías sólo se deben realizar si hay probabilidad de que sus
resultados modifiquen el tratamiento del paciente, y su necesidad se debe
basar en los resultados del examen clínico. No existe consenso sobre el
tipo de radiografía más apropiado: aleta de mordida, periapical del sitio
afectado o ortopantomografía. Osborne y Hemmings (1992) han demostrado
que la radiografía panorámica es una alternativa aceptable para las
radiografías periapicales de la boca completa ya que en ocasiones el diagnóstico
es un hallazgo casual de una patología que no se sospechaba. Sin
embargo, una gran proporción de las alteraciones identificada por las
radiografías panorámicas no influye en el tratamiento clínico. Además la
precisión y resolución de la ortopantomografía para detectar la pérdida
ósea es menor que con las radiografías periapicales de paralelización. Por
esas razones, su uso para valoraciones periodontales es menos aceptado
(Valachovic et al., 1986).
Los criterios de selección radiográfica para el estudio de la enfermedad
periodontal deben tener en cuenta los datos obtenidos mediante el examen periodontal
detallado, con referencia particular a la profundidad de las bolsas,
la recesión y el estado global de la dentición. Los criterios de selección presentados
en la tabla 13.1 se basan en los sugeridos por Hirschmann et al.
(1994). También son muy similares a las recomendaciones de la Faculty of
General Dental Practitioners (Reino Unido, 1998, 2004).
Las radiografías no se deben repetir a menos que los periodontogramas
sucesivos en el tiempo indiquen progresión significativa de la enfermedad
en una determinada localización.
Una revisión reciente de 800 odontólogos generales (Tugnait et al., 2004)
sobre el uso del examen periodontal básico (EPB) y el empleo y la selección
del tipo de radiografías, encontró que el 91% empleaban el EPB para los
pacientes nuevos, el 56% para todos los pacientes y el 84% para los pacientes
repetidos. En cambio, la elección de las radiografías no se adaptaba en general
a las recomendaciones propuestas en 1998 y 2004 por la Faculty of
General Dental Practitioners (Reino Unido).
Tabla 13.1 Criterios de selección radiográfica para enfermedad
periodontal
Estado de enfermedad
Sondaje uniforme