Periodoncia.Eley.6a.Ed

378 Periodoncia
Factores Predisponentes
Fig. 25.3 GUN recurrente en una paciente de 29 años de edad, con hábito
tabáquico muy importante y con una familia joven extensa Ha presentado episodios
recurrentes durante los últimos 5 años que afectan a los incisivos inferiores. Junto
con enfermedad periodontal, ha dado lugar a la pérdida de tejido gingival y a
deformidad del contorno gingival. Se puede observar alguna ulceración necrótica
de las papilas interdentales y de los márgenes gingivales.
Fig. 25.4 Tinción de Gram de un frotis obtenido de una lesión de GUN. Se observa
la presencia de flora gramnegativa de fusobacterias y espiroquetas característica de
este cuadro.
Los principales factores predisponentes en la mayoría de los casos son una higiene
oral deficiente, el consumo de tabaco y el estrés emocional. Sin embargo, puede
favorecerse la aparición de esta afección por malnutrición, discrasias sanguíneas
como la leucemia aguda, infecciones como el sida y la fiebre glandular, neoplasias
malignas y quimioterapia. Probablemente, cualquier cuadro en el que estén
afectados el sistema inmunitario y las defensas podría conducir a esta situación.
La reducción de este cuadro en los últimos años probablemente refleja un
mejor control de la higiene oral y una mejoría de la salud y de la nutrición.
El nombre «boca de trinchera» que recibe esta afección proviene de la elevada
prevalencia de la GUN en los soldados que sufrían las terribles condiciones
de la guerra de trincheras durante la primera guerra mundial. La
enfermedad aparecía en grupos que vivían juntos en estas condiciones de
falta de higiene y sometidos a un gran estrés.
Microbiología
La GUN es una infección bacteriana mixta causada por un grupo de microorganismos
anaerobios que constan de espiroquetas y bacterias fusiformes, que
a menudo se denominan complejo fusoespiroquetal (fig. 25.4). Estas bacterias
incluyen Treponema vincentii, T. denticola, T. macrodentium, Fusobacterium
nucleatum, Prevotella intermedia y Porphyromonas gingivalis (Loesche
et al., 1982). Estas bacterias se encuentran en grandes cantidades en el tejido
necrótico y descamado de la superficie de la úlcera y también invaden una
pequeña distancia en el interior del tejido conjuntivo intacto subyacente
situado en la base de la úlcera (Courtois et al., 1983). Mediante microscopia
electrónica puede observarse cómo las espiroquetas invaden la mayor distancia
en el interior del tejido. La función etiológica de estas bacterias la sugiere
el hecho de que la GUN se resuelve rápidamente después del tratamiento a
corto plazo con metronidazol.
Otras especies de bacterias que se encuentran con frecuencia en la flora subgingival
también están presentes en la superficie de la lesión en un número menor.
Existen numerosos casos de GUN en grupos de adultos jóvenes (v. antes).
Sin embargo, no existen indicios de que el cuadro sea transmisible. Esta afirmación
se basa en experimentos en los que la inoculación de microorganismos
procedentes de animales afectados a animales sanos no dio lugar a la aparición
de GUN, excepto cuando los receptores estaban gravemente inmunodeprimidos.
Por tanto, se considera que los brotes de GUN en grupos que se han descrito
se debían a la exposición común a condiciones de estrés y escasa higiene
oral más que a la transmisión directa de un organismo infeccioso. Esta afirmación
también se basa en el hecho de que todas las bacterias que infectan los
tejidos en los casos de GUN se encuentran en la flora subgingival de pacientes
con gingivitis y periodontitis crónicas que no desarrollan GUN.
Consumo De Tabaco
Fig. 25.5 Pérdida completa de las papilas interdentales y deformidad gingival debido a
una GUN recurrente en una paciente de 32 años con hábito tabáquico muy importante.
más de una vez al año. Esto puede dar lugar a la destrucción progresiva de
los tejidos periodontales con la pérdida característica de las papilas interdentales
y la formación de cráteres gingivales característicos. Esta alteración en
la anatomía gingival favorece la acumulación y retención de la placa, y esto
también facilita la progresión de la periodontitis crónica subyacente.
Hace más de 40 años se demostró una asociación clara entre el consumo de
tabaco y la prevalencia de GUN (Stammers, 1944; Pindborg, 1947, 1949). Una
serie de estudios más recientes (Macgregor, 1992) indican además que el consumo
de tabaco es un factor predisponente importante en la GUN (v. también
cap. 4). Stammers (1944) examinó más de 1.000 casos de GUN y observó que
prácticamente todos los individuos eran fumadores. Más recientemente, en un
estudio realizado en Edimburgo, Kowolik y Nisbet (1983) observaron que 98 de
cada 100 casos de GUN eran fumadores. De forma similar, Falker et al. (1987),
en un estudio de 35 pacientes con GUN en una universidad de odontología,
encontraron que el 83% de ellos eran fumadores.
Los fumadores tienden a mantener un menor nivel de higiene oral y mayores
depósitos de cálculo que los no fumadores, pero este hecho no basta para explicar
la asociación. El consumo de tabaco puede causar vasoconstricción de los
vasos sanguíneos gingivales (Bergström y Floderus-Myrhed, 1983) y de esta
forma podría favorecerse la colonización por parte de una flora bacteriana