Periodoncia.Eley.6a.Ed

374 Periodoncia
Tratamiento
Si la causa del absceso sigue presente, ésta debe eliminarse. Puede establecerse
el drenaje mediante enjuagues bucales con agua salada caliente cada
2 h. Si persiste la lesión, puede someterse a raspado bajo anestesia local o
realizarse una incisión. Si es persistente y grave, se requerirá la administración
sistémica de un antibiótico. Cualquier acumulación residual en una
bolsa puede eliminarse por raspado subgingival o gingivectomía localizada.
Ulceración Aftosa
Las úlceras recurrentes en la boca son las lesiones más comunes de la mucosa
oral (Scully y Felix, 2005a). Hay tres tipos de úlceras: úlceras aftosas menores,
úlceras aftosas mayores y úlceras herpetiformes. Sus características
comunes son que son lesiones dolorosas que aparecen sin una etiología determinada,
duran varios días o semanas, cicatrizan y luego, después de un intervalo
variable, reaparecen. La causa sigue siendo desconocida pero se cree
que las úlceras pueden ser una manifestación autoinmunitaria frente a un
componente de la mucosa oral. Son varios los factores que se han relacionado
con la lesión, como el estrés emocional y cambios hormonales. En
algunos pacientes las úlceras parecen relacionarse con el ciclo menstrual, y
la máxima incidencia se encuentra en el período posterior a la ovulación.
Puede haber una relación entre la formación de úlceras y la anemia ferropénica,
anemia por deficiencia de ácido fólico y de vitamina B 12
.
Guimarães et al. (2007) investigaron la posible asociación de los polimorfismos
funcionales IL-1a, IL-6, IL-10 y TNF-a en individuos con estomatitis
aftosa recurrente. Sus hallazgos demuestran que los polimorfismos IL-1a
y TNF-a se asocian con un mayor riesgo de desarrollo de estomatitis aftosa
recurrente (EAR) y también aportaron un apoyo adicional a la base genética
de la patogenia de EAR.
Fig. 24.11 Úlceras herpetiformes aftosas en la mucosa del paladar en una paciente
de 24 años de edad. Las úlceras pequeñas se han fusionado y han formado úlceras
de mayor tamaño.
En ocasiones recurren tan rápido que la afectación parece ser continua. Pueden
encontrarse en cualquier parte de la mucosa oral. Comienzan como un nódulo
submucoso que se rompe para formar una úlcera profunda crateriforme con
considerable destrucción de tejido que se cura con formación de una cicatriz.
Úlceras Herpetiformes
A pesar de su nombre, no guardan relación con el herpes. Se dan con mayor
frecuencia en las mujeres y se producen como un grupo de úlceras pequeñas,
en forma de cabezas de alfiler, que se fusionan para formar úlceras dolorosas
de mayor tamaño (fig. 24.12). Pueden producirse en cualquier parte de la
Úlceras Aftosas Menores (Aftas De Mikulicz)
Son el tipo más común. Una o más úlceras pequeñas se desarrollan en la
mucosa oral no queratinizada, especialmente en labios, mejillas, fondo del
vestíbulo y bordes de la lengua (fig. 24.10). Son úlceras superficiales de
menos de 10 mm de diámetro con una zona de inflamación circundante y una
ligera hinchazón. Pueden ser muy dolorosas o apenas percibirse por el
paciente a menos que resulten traumatizadas. En ocasiones la desestructuración
hística se ve precedida por parestesia localizada. La úlcera o úlceras
duran de 4 a 14 días, al curar no forman una cicatriz y recurren al cabo de
varias semanas o meses. Se observan en el grupo de edad de 10-40 años, con
una frecuencia algo mayor en las mujeres que en los hombres.
Úlceras Aftosas Mayores (Periadenitis
Mucosa Necrótica Recurrente)
Son mucho menos frecuentes que las aftas menores. Tienen un mayor tamaño
(hasta 30 mm), duran hasta 40 días y son mucho más dolorosas (fig. 24.11).
Fig. 24.10 Úlcera aftosa mayor en la parte interior del labio superior en un paciente
de 31 años de edad.
Fig. 24.12 Eritema multiforme. (A) Inflamación difusa de la mucosa oral y algunas
vesículas que al romperse han formado costras, en los labios de un paciente de 40 años
con esta afección. (B) Afección más grave con lesiones con costras generalizadas en la
mucosa oral, sobre todo en los labios de un paciente de 22 años con esta afección.