Periodoncia.Eley.6a.Ed

Pruebas diagnósticas de actividad de la enfermedad periodontal 179
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Investigación de las fuentes en el tejido periodontal
Se debe estudiar la localización precisa del factor en los tejidos periodontales.
Por ejemplo, es necesario determinar las fuentes celulares y la localización
intracelular precisa de las enzimas en los tejidos periodontales.
Investigación de su función en la microbiología o la
anatomía patológica de la periodontitis crónica
Es necesario estudiar el posible papel del marcador de riesgo en la patología
periodontal. Encontramos ejemplos en la relación de bacterias subgingivales
concretas con la progresión de la enfermedad periodontal y en las investigaciones
sobre el modo como los productos bacterianos pueden dañar los tejidos.
Otro ejemplo sería la investigación de la posible función de los potenciales
marcadores enzimáticos hísticos para degradar los varios componentes hísticos
gingivales y periodontales.
Desarrollo de un sistema de análisis selectivo y sensible
El sistema de análisis desarrollado para detectar un marcador debe ser sensible, es
decir, debe detectar el factor a concentraciones bajas en el material de origen.
También tiene que ser muy selectivo, es decir, debe detectar el factor en cuestión
pero no debe detectar otros factores capaces de interferir presentes en el material
de origen. Un ejemplo sería la detección de enzimas en el líquido crevicular. Un
sustrato particular usado en el análisis podría ser atacado por varias enzimas, entre
ellas la que se quiere determinar. En esa situación el sistema de análisis podría ser
convertido en selectivo mediante control de las condiciones por inclusión de un
tampón apropiado para controlar el pH, activadores apropiados de la enzima en
cuestión e inhibidores selectivos de las enzimas causantes de interferencia.
Verificación de que el tejido gingival o los componentes
bacterianos son los mismos hallados en el líquido crevicular
o la saliva
Si el líquido crevicular o la saliva son los sustratos donde se encontrará el
marcador, primero se debe confirmar que el material analizado en estas localizaciones
es el mismo presente en los tejidos periodontales. Eso se suele
hacer mediante investigaciones bioquímicas cuidadosas de los extractos de
tejidos periodontales e investigaciones idénticas del factor en el líquido crevicular
o la saliva, de forma que se puedan comparar sus características.
Investigación Clínica Aplicada
Todos esos estudios se deben hacer a ciegas; es decir, las concentraciones del
marcador deben ser desconocidas para el clínico que realiza las mediciones
clínicas y viceversa, y esa condición se debe aplicar hasta la terminación del
estudio. También es preferible que el clínico encargado de las mediciones
clínicas (usualmente por duplicado) no conozca las mediciones registradas
en cada sitio. Esa condición se puede conseguir mediante el uso de sondas
electrónicas, puesto que los valores son medidos por el ordenador y mostrados
en la pantalla. La pantalla puede ser invisible para el clínico y visible sólo
para la enfermera encargada del registro. Como alternativa, los datos se pueden
almacenar en la memoria del ordenador para imprimirlos más adelante.
Periodontitis causada por ligaduras en los animales
Las bolsas periodontales pueden ser producidas artificialmente en animales,
habitualmente en perros, mediante colocación de ligaduras de seda en el
surco gingival. Las ligaduras acumulan placa cuyo crecimiento se favorece
mediante administración al animal de una dieta blanda. Las ligaduras son
introducidas y presionadas en dirección apical a intervalos de 2 semanas
durante 16-20 semanas. Las ligaduras separan el epitelio de unión del diente
y favorecen la inflamación. Como resultado de ese proceso se pierde inserción
con rapidez y se forman bolsas periodontales verdaderas cada vez más
profundas. También se observa la correspondiente pérdida ósea.
El procedimiento se suele realizar en los molares y premolares de un lado
de la mandíbula, y el otro lado se utiliza como control. Además, el lado de
control suele recibir higiene oral para favorecer la salud gingival. El período
en que las ligaduras permanecen colocadas se define como fase de progresión
de la enfermedad. Después del período establecido (en general, 16-20
semanas) las ligaduras se retiran y se realizan el raspado y alisado radicular
para favorecer la resolución de la inflamación. También se administra higiene
oral 3 veces por semana durante las 8 semanas siguientes, definidas como
fase de recuperación de la enfermedad.
Este modelo se suele emplear para estudios longitudinales cortos, de
16-20 semanas de progresión de la enfermedad y 8 semanas de resolución.
Las concentraciones del marcador se comparan en los sitios test y control
durante las fases de progresión y de recuperación. Las profundidades de las
bolsas se miden mediante sondaje manual o electrónico y la pérdida ósea se
evalúa con técnicas radiográficas. Se recogen muestras de líquido crevicular
en tiras cada 2 semanas antes de presionar las ligaduras en sentido apical
durante la fase de progresión de la enfermedad y a intervalos de 2 semanas
en la fase de recuperación.
Gingivitis experimental en humanos
La gingivitis experimental se provoca en sujetos con salud gingival y periodontal.
Los sujetos no deben presentar signos de pérdida de inserción y la
salud gingival se mejora mediante instrucciones intensivas en higiene oral y
la realización de cualquier raspado necesario antes del corto período de experimentación.
El registro obtenido en el momento en el que el individuo presenta
salud gingival sirve como punto de inicio, como registro inicial. Después
se provoca gingivitis durante 10-21 días mediante interrupción de todos los
procedimientos de higiene oral y permitiendo la acumulación de placa. Al
cabo de 10-21 días se reinstauran los procedimientos de higiene oral y la gingivitis
se resuelve en los 7-10 días siguientes. Las concentraciones del marcador
en el líquido crevicular se comparan en períodos variables desde el registro
inicial, durante la fase de progresión de la gingivitis y la fase de resolución.
La gingivitis experimental también puede provocarse localmente mediante
uso de una protección acrílica para cubrir los dientes test durante los procedimientos
de higiene oral. Después se realiza la higiene oral normal con la
protección colocada, que evita la eliminación de placa en el área de estudio
(cubierta). Las concentraciones de marcador se comparan en los sitios test y
control durante el periodo experimental.
Proceso Natural De La Enfermedad
En esos estudios se recogen muestras del marcador del surco gingival de
pacientes que se encuentran en fases variables de periodontitis crónica.
Estudios transversales de la relación entre el marcador
y la intensidad de la enfermedad
Los sujetos participantes en esos estudios suelen ser pacientes con grados variables
de periodontitis crónica, desde fases iniciales hasta avanzadas. Deben conservar
todos sus dientes o al menos todos los molares y los premolares funcionales.
Se recogen muestras de líquido crevicular o bacterianas de todos los sitios bajo
estudio durante un período, que puede ser diferente en los distintos pacientes.
Las concentraciones del marcador (recuentos totales y concentraciones totales
en el caso de los componentes del líquido crevicular) se comparan con las mediciones
y los índices de gravedad de la enfermedad, y el significado de las diferencias
se evalúa mediante pruebas estadísticas apropiadas. Las mediciones
usuales de intensidad de la enfermedad son la profundidad de sondaje (PS), el
nivel de inserción clínico (NI) (profundidad de sondaje desde un punto de referencia
fijo) y las mediciones radiográficas de la pérdida ósea (v. cap. 13). También
se comparan con frecuencia los índices de intensidad de la gingivitis, el índice
gingival (IG) (Löe, 1967) y el índice de sangrado gingival (ISG) (Barnett et al.,
1980), y las concentraciones de placa, el índice de placa (IP) (Löe, 1967). Puesto
que esos estudios sólo guardan relación con un determinado momento del proceso
de la enfermedad, sólo se pueden relacionar con la intensidad de la misma
en ese momento y no indican progresión de la enfermedad. Esos estudios requieren
la participación de 20 o más pacientes a efectos de validez estadística.