Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Posible uso de antibióticos como auxiliares
en el tratamiento de la periodontitis crónica
Antibióticos y tratamiento periodontal
Hasta recientemente había una justificable reserva en la profesión odontológica
sobre el uso de antibióticos para tratar la enfermedad periodontal. Sin
embargo, en los últimos años se ha producido un creciente interés por el uso
de antibióticos para esta finalidad y se han publicado numerosos estudios
clínicos sobre su utilización.
Son varios los criterios que hay que tener en cuenta para que el uso de
antibióticos esté justificado:
La naturaleza de la flora bacteriana asociada con la enfermedad
periodontal ha de poder controlarse con antibióticos.
Ha de demostrarse que los antibióticos son superiores en el control de
la enfermedad al tratamiento clínico tradicional o que actúen como
coadyuvantes útiles.
Los antibióticos utilizados no deben tener efectos secundarios ni
provocar hipersensibilidad o de resistencia bacteriana.
Han de lograr unas concentraciones efectivas en la bolsa periodontal en
la que se encuentran las bacterias causales.
Los antibióticos utilizados con más frecuencia para el tratamiento de los
pacientes afectados de enfermedad periodontal son:
Penicilinas.
Tetraciclinas.
Metronidazol.
Eritromicina.
Clindamicina.
Vancomicina.
Gentamicina.
Clasificación de los antibióticos
Los antibióticos se clasifican según su estructura (Mandel y Petri, 1996a, b;
Chambers y Sande, 1996a, b; Sande et al., 1996; Tracey y Webster 1996) en:
b-lactámicos: contienen un núcleo con un anillo b-lactámico y
comprenden las penicilinas, cefalosporinas y cefalomicinas.
Aminoglucósidos: derivan de diversas especies de hongos Streptomyces
y terminan en micina (mycin en inglés, p. ej., estreptomicina
(streptomycin) y tobramicina (tobramycin) o de Micromonospora
purpurea, que no es un hongo y por ello terminan en micina (en inglés,
micin; p. ej., gentamicina y fármacos semisintéticos como la amicacina).
Sulfamidas: los nombres de este grupo contienen sulfa.
Tetraciclinas: todos estos antibióticos tienen una estructura tetraanular
y sus nombres terminan en ciclina.
Azoles: todos estos antibióticos contienen un anillo azólico y sus
nombres terminan en azol (p. ej., metronidazol).
Quinolonas: todos estos compuestos están relacionados
estructuralmente con el ácido nalidíxico y la mayoría terminan en
oxacino (p. ej., ciprofloxacino).
Macrólidos (p. ej., eritromicina).
Otros: no relacionados estructuralmente con estos grupos. Incluyen el
cloramfenicol, la clindamicina (lincinoide) y la vancomicina.
Producción natural de antibióticos
por bacterias u hongos
Los antibióticos son médicamente útiles no sólo por sus efectos sobre las
bacterias, sino también porque no tienen efectos similares sobre las células
humanas, que son lo bastante diferentes a las bacterias para escapar de la destrucción
(Chamber y Sande, 1996; Laurence et al., 1997).
Se puede pensar que los antibióticos son una invención humana, pero esto
dista mucho de ser verdad. Desde que el biólogo británico Alexander Fleming
descubriera en 1928 la actividad antimicrobiana de una sustancia liberada
por el hongo Penicillium (cuya sustancia recibió el nombre muy apropiado
de penicilina), se ha hecho evidente que las bacterias y los hongos pueden
fabricar antibióticos potentes. Así, los antibióticos son fabricados por las
mismas clases de organismos a los que intentan destruir.
Los científicos siguen sin comprender del todo por qué estos organismos
fabrican antibióticos. Una teoría es que están diseñados para inhibir otras
especies competidoras de las bacterias que intentan habitar un nuevo
ambiente, pero este razonamiento no es compatible con ciertas características
de los antibióticos. En este sentido, se esperaría que un organismo en
busca de un nuevo ambiente careciera de los recursos para fabricar antibióticos
complejos y, por consiguiente, que fueran compuestos sencillos (Amábile-
Cuevas et al., 1995). No es éste el caso y los antibióticos son moléculas
complejas que requieren una buena cantidad de energía para su fabricación.
Además, son producidos por organismos en un estadio estacionario de su
ciclo vital, lo que parece incompatible con la competición en un nuevo
ambiente.
Por otra parte, otros autores (Davies, 1990) han propuesto que los antibióticos
son vestigios de sistemas metabólicos antiguos que datan de algunos de
los primeros organismos sobre la Tierra. Muchos antibióticos se unen a estructuras
celulares y podrían haber facilitado la síntesis de moléculas biológicas
como los péptidos o haber estimulado otras vías metabólicas. A medida que
fue evolucionando la bioquímica, es probable que estas antiguas moléculas de
unión fueran sustituidas por enzimas, lo que se demostró más eficiente. Sin
embargo, las antiguas moléculas de unión pueden haber persistido en las bacterias
y hongos y funcionar en la actualidad como antibióticos.
Estructura y orígenes de los antibióticos
Se han utilizado numerosas técnicas para determinar la estructura química de
los antibióticos de producción natural y en la actualidad se conoce la estructura
detallada de la mayoría de ellos.
Penicilina. (Laurence et al., 1997; Mandel y Petri, 1996b). Se origina a partir
del hongo Penicillium, pero desde que se determinó la estructura de su núcleo
se han sintetizado muchas nuevas penicilinas. Con ello se ha aumentado en
gran medida la gama antibacteriana de estos antibióticos y su adsorción a
partir de diversas vías. Esto se ha logrado añadiendo cadenas laterales apropiadas
al núcleo b-lactámico (fig. 17.1). Las cefalosporinas contienen también
el núcleo b-lactámico y las cefalosporinas individuales se basan en
cambios en dos cadenas laterales (fig. 17.2).
Tetraciclina. (Laurence et al., 1997; Chambers y Sande 1996b). Está producida
por una especie de Streptomyces. Tiene una estructura madre de cuatro
anillos (fig. 17.3) y se ha producido una familia de tetraciclinas alterando las
cadenas laterales.
Metronidazol. (Laurence et al., 1997; Tracey y Webster 1996). Es un benzimidazol
(fig. 17.4) que fue sintetizado para usarlo como antihelmíntico. Su
acción frente a bacterias anaerobias se descubrió como resultado de su administración
a una paciente con vaginitis por tricomonas que también sufría
gingivitis ulceronecrosante (GUN) (Shinn, 1962; Shinn et al., 1965). Se
observó que dicho compuesto produjo una rápida resolución de la GUN. Se
ha demostrado que es activo frente a la mayoría de las bacterias anaerobias
estrictas.
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