Periodoncia.Eley.6a.Ed

Manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal crónica 165
Migración Dental
El movimiento de un diente (o de varios dientes) fuera de su posición original
en la arcada es una característica común de la enfermedad periodontal, que
alerta al paciente sobre el problema. La posición del diente sano es mantenida
por un equilibrio entre la lengua, el labio y las fuerzas de oclusión. Cuando se
ha perdido el tejido de soporte, esas fuerzas determinan el patrón de migración
del diente. Los incisivos se mueven con más frecuencia en dirección vestibular,
pero los dientes se pueden mover en cualquier dirección y pueden ser extruidos
(fig. 12.4). Una vez que el diente migra, cambian las fuerzas que actúan sobre
él, lo que puede aumentar el estrés y producir mayor migración. Si un incisivo
superior migra en sentido vestibular, el labio inferior puede ocupar una posición
lingual al borde incisal del diente y producir mayor migración.
Fig. 12.3 Periodontitis crónica con recesión gingival generalizada que afecta a todas
las superfícies de los dientes.
1. Aumento de la anchura del ligamento periodontal sin pérdida de hueso
alveolar ni de otro tejido de soporte.
2. Aumento de la anchura del ligamento periodontal más pérdida de
hueso alveolar u otras estructuras de soporte.
3. Pérdida de hueso alveolar o de otros tejidos de soporte sin aumento de
la anchura del ligamento periodontal.
Esos cambios del tejido pueden ser producidos por:
1. Extensión de la inflamación desde la encía hacia los tejidos más profundos.
2. Pérdida de tejidos de soporte.
3. Trauma oclusal.
La movilidad también aumenta después de la cirugía periodontal y en el
embarazo. En caso de patología periodontal, la destrucción de tejido se
acompaña siempre de inflamación y frecuentemente de traumatismo oclusal.
La movilidad producida por inflamación y traumatismo oclusal es reversible,
como se demuestra por su reducción después del raspado y el ajuste oclusal;
la movilidad asociada a pérdida del tejido de soporte es irreversible.
La evaluación de la movilidad para fines de investigación se puede llevar a
cabo con aparatos especiales, pero la evaluación clínica suele ser subjetiva. La
movilidad se provoca mediante presión sobre un lado del diente estudiado con un
instrumento o con la punta del dedo, mientras se coloca un dedo de la otra mano
en el otro lado del diente y un dedo sobre su diente vecino, que es utilizado como
un punto fijo, de forma que se pueda apreciar el movimiento relativo. Otra forma
de provocar la movilidad (aunque no de evaluarla) es colocar los dedos sobre las
superficies vestibulares de los dientes mientras el paciente rechina los dientes.
El grado de movilidad se puede graduar del modo siguiente:
Molestias
Una de las características más importantes de la periodontitis crónica es la
ausencia casi total de molestias o dolor a menos que sobrevenga inflamación
aguda. Ésa es una de las distinciones principales entre enfermedad periodontal
y de la pulpa. Las molestias o el dolor a la percusión del diente indican
alguna inflamación activa de los tejidos de soporte, que en su forma más
aguda conduce a la formación de abscesos, situación en la que el diente se
muestra extremadamente sensible al tacto. A veces se aprecia sensibilidad al
calor y al frío cuando existen recesión gingival y exposición de la raíz. De
hecho, constituye una experiencia clínica común la aparición de sensibilidad,
sobre todo al frío, cuando se limpian raíces antes cubiertas por cálculo. En
ocasiones, la patología de la pulpa es una complicación de la enfermedad
periodontal avanzada y entonces puede aparecer dolor intenso.
Pérdida De Hueso Alveolar
La resorción del hueso alveolar y la destrucción asociada del ligamento
periodontal son las manifestaciones más importantes de la periodontitis crónica,
y las que conducen a la pérdida dental. Existe variación considerable en
el patrón y en la rapidez de la resorción del hueso alveolar, y para diseñar un
plan de tratamiento se deben establecer con exactitud la cantidad de pérdida
ósea, la velocidad con que progresa la resorción y el patrón de pérdida ósea.
El examen radiográfico es una parte esencial del diagnóstico periodontal, y
con ciertas limitaciones proporciona datos sobre la altura del hueso alveolar,
el patrón de la destrucción ósea, la anchura del espacio del ligamento periodontal
y la densidad de las trabéculas del hueso trabecular. Las radiografías
seriadas tomadas a lo largo de determinado período proporcionan información
sobre el grado de pérdida ósea. Sin embargo, el examen radiográfico
puede conducir a errores importantes si no se complementa con la exploración
clínica cuidadosa. No es posible establecer un diagnóstico periodontal
con sólo las radiografías, ya que no hay forma de diferenciar entre destrucción
ósea pasada y resorción ósea actual.
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Grado 1: apenas apreciable, 0,2-1 mm en una dirección horizontal.
Grado 2: apreciable con facilidad y superior a 1 mm de desplazamiento
labiolingual.
Grado 3: desplazamiento labiolingual bien marcado, con movilidad
del diente hacia arriba y hacia abajo en una dirección axial. Existe un
elemento de subjetividad en esta graduación. ¡Sin duda, con determinación
suficiente se puede provocar movilidad en un diente perfectamente seguro!
Se han diseñado métodos más refinados para evaluar la movilidad. Muhlemann
(1954) diseñó el periodontómetro, que mide el desplazamiento del diente
cuando se le aplica una fuerza pequeña. Más recientemente, Schulte et al.
(1992) han producido el Periotest ® , que es un refinamiento del dispositivo de
Muhlemann. En esencia, el Periotest ® es una varilla horizontal que percute el
diente a una velocidad conocida; con el impacto el diente es desplazado, la
varilla se frena y se registra el tiempo de contacto. Ese tiempo varía entre 0,3 y
2,0 ms y es más corto para los dientes estables que para los móviles.
Fig. 12.4 Apertura de espacio entre incisivos superiores, que es una manifestación
de periodontitis crónica avanzada, pero que quizás constituya la primera alteración
que alerta a algunos pacientes sobre la presencia de enfermedad.