Periodoncia.Eley.6a.Ed

118 Periodoncia
La clasificación del liquen plano ha evolucionado a lo largo de los años.
Andreasen (1968) propuso un esquema basado en el reconocimiento de las formas
reticular, papular, en forma de placa, atrófica, ulcerativa y ampollosa de la lesión. La
clasificación más reciente de Eisen (2002) describe tres categorías principales, que
comprenden: (1) una lesión reticular con líneas blancas, placas y pápulas, (2) una
lesión atrófica o eritematosa y (3) una forma erosiva con ulceraciones y ampollas.
La forma reticular es la más frecuente y consiste en una red entrelazada de
líneas blancas, placas y pápulas que se encuentran frecuentemente en las
mejillas, el vestíbulo y las encías (fig. 6.10). Las lesiones erosivas o reticulares
se pueden producir en las encías (fig. 6.11) y es la causa más frecuente de
gingivitis erosiva (descamativa). La lesión puede ser asintomática o dolorosa
y causar sensación de escozor, siendo esta última más frecuente con la forma
erosiva. Las lesiones son sensibles a los alimentos picantes y ácidos.
Se ha propuesto un sistema de puntuación semicuantitativo para monitorizar
la gravedad de las lesiones reticular/hiperqueratósica, erosiva/eritematosa y
ulcerativa del liquen plano oral y el injerto crónico frente la enfermedad del
huésped después del trasplante alogénico de médula ósea (Piboonniyom et al.,
2005). Tiene la ventaja de combinar la presentación clínica y el grado de afectación
en diferentes lugares y permite la monitorización de la progresión de la
enfermedad y la respuesta al tratamiento, por comparación entre los pacientes.
Algunos informes han sugerido que algunos casos de lesiones liquenoides orales
en contacto con restauraciones de amalgama (lesiones de contacto) pueden ser
causadas o agravadas por una alergia al mercurio de la amalgama (Eley, 1993). Se
han encontrado depósitos de mercurio en los lisosomas de los fibroblastos y los
macrófagos por lesiones de contacto. Algunos de estos casos muestran remisión
después de la sustitución de las restauraciones de amalgama con materiales de restauración
alternativos y esto apoyaría la teoría de que la alergia al mercurio puede
ser un factor causal o agravante en determinados casos de liquen plano oral.
El tratamiento del liquen plano es sintomático y las aplicaciones tópicas
de acetónido de triamcinolona 2-4 veces al día pueden aliviar los síntomas.
Penfigoide benigno de la membrana mucosa
Se trata de una enfermedad de las membranas mucosas causada por un trastorno
inmunitario. Generalmente se produce en adultos mayores. La lesión es
una ampolla (fig. 6.12) que se rompe rápidamente para formar una úlcera con
un halo inflamado alrededor que cura y se forma una cicatriz (Shklar and
McCarthy, 1959). Se observa con mayor frecuencia en mujeres en la época de
la menopausia o después de ella, pero no está limitado a las mujeres.
La enfermedad afecta a las encías y es una posible causa de gingivitis descamativa.
Existe eritema gingival difuso con zonas grises de epitelio descamado.
Las áreas implicadas son muy sensibles y los pacientes presentan
dolor e inflamación que se agravan con los alimentos picantes. La enfermedad
es crónica con períodos de remisión.
El tratamiento es sintomático. Hay que evitar los alimentos, las bebidas o
los enjuagues bucales irritantes. Las aplicaciones tópicas de acetónido de
triamcinolona pueden ayudar, pero sólo en formato Orabase ® también suele
ser efectivo. El paciente necesita ser tranquilizado respecto a la benignidad
de la enfermedad, excepto si existe afectación ocular, cuando la cicatrización
puede afectar a la visión.
Fig. 6.10 Liquen plano reticular y erosivo de la mucosa bucal.
Pénfigo vulgar
Se trata de una enfermedad autoinmunitaria en la que los anticuerpos y las
células T reaccionan con células de las membranas mucosas, destruyendo
de esta forma las células. Si se produce una afectación extensa, la enfermedad
puede tener un mal desenlace. Las lesiones orales suelen producirse
antes de que aparezcan las lesiones cutáneas y el dentista tiene una responsabilidad
diagnóstica especial. La mayoría de los casos se producen en personas
de mediana edad, generalmente en pacientes de origen étnico judío o
italiano.
La enfermedad se caracteriza por la formación de ampollas (grandes vesículas
o bullas) en cualquier parte de la mucosa oral (fig. 6.13), incluyendo las
encías. Las ampollas se rompen rápidamente para formar úlceras irregulares
que curan lentamente. Hay dolor y tumefacción y si las lesiones afectan al
paladar y a la garganta, la deglución resulta difícil.
A veces es posible realizar un diagnóstico empleando el «signo de
Nikolsky», en el que la presión de deslizamiento con el dedo de la mano sobre
la mucosa que aparentemente está intacta produce su desprendimiento de ésta.
El diagnóstico definitivo se efectúa mediante un examen histológico de
Fig. 6.11 Liquen plano erosivo de la encía palatina en una paciente de 45 años.
Fig. 6.12 Ampollas subepiteliales en la mucosa bucal inferior de un paciente con
penfigoide benigno de membranas mucosas.