Periodoncia.Eley.6a.Ed

388 Periodoncia
Fig. 27.6 Corrección de una interferencia del lado de trabajo de acuerdo con la
regla de BULL.
Fig. 27.8 Placa de descarga oclusal superior con plano de mordedura anterior
(A) en modelo, y (B) colocado en la boca del paciente.
Fig. 27.7 La corrección de la lateralidad en el lado de no trabajo depende de las
relaciones de las vertientes de las cúspides en otros movimientos. En (A) la cúspide
vestibular del diente inferior tiene una interferencia en dos posiciones, mientras
que en (B) la cúspide palatina del diente superior tiene una interferencia en dos
posiciones y, por tanto, es la cúspide que se debe tallar.
de una cúspide tiene un contacto prematuro en el lado de trabajo y de no trabajo,
esto se puede ajustar. En otras ocasiones, se necesita un ajuste muy preciso
de la vertiente de la cúspide, de forma que la punta de la cúspide, co ­
mo el tope central, se mantenga, evitando de esta forma la erupción excesiva.
Si no se puede evitar el tallado de un tope central o stop oclusal, la oclusión
tendrá que ser supervisada en el caso de que exista una inclinación resultante
de los dientes implicados que crearía una interferencia posterior.
Finalmente, las superficies ajustadas son pulidas hasta dejarlas suaves. No
es infrecuente que el paciente comente que experimenta una mejoría en la
sensación de la oclusión. Después de algunas semanas, la movilidad y otros
elementos de desarmonía oclusal deberían reducirse si se ha llevado a cabo
correctamente el ajuste.
Tratamiento del bruxismo
La primera etapa en el control de cualquier hábito parafuncional debe ser
hablar con el paciente. Con frecuencia, cuando el individuo se hace consciente
de un hábito y del daño que puede causar, puede intentar controlarlo
en alguna medida durante el día.
Si las desarmonías oclusales provocan o agravan un hábito de apretar o de
chirriar los dientes, el tallado selectivo debería ayudar a aliviar la parafunción.
Sin embargo, la parte psicológica de la tensión persistirá y aparte de
tranquilizar al paciente diciéndole que los problemas dentales pueden controlarse,
los intentos por aliviar los problemas psicológicos exceden los objetivos
del tratamiento dental. El tratamiento dental posterior implica el empleo
de placas (o férulas) de descarga dirigidas a limitar los efectos de la tensión
oclusal excesiva.
Existen básicamente dos formas de placas de descarga, que están fabricadas
en material acrílico.
1. La placa de descarga oclusal, que encaja sobre las superficies oclusales,
los bordes incisivos y las convexidades vestibulares y linguales de los
dientes.
2. La placa de mordida anterior (fig. 27.8).
Donde existe una atricción severa o se ha producido colapso posterior de
mordida, la placa de descarga oclusal puede ser útil, especialmente en los
casos en los que se ha producido una destrucción periodontal considerable.
Generalmente se ajusta sobre los dientes de la mandíbula en los que existe la
mayor destrucción periodontal. La superficie oclusal debe ser plana y bien
pulida, de forma que los dientes de la arcada opuesta puedan deslizarse a
través de la superficie sin impedimentos. El espesor de la placa debe ajustarse
de forma que exista un espacio libre entre los dientes antagonistas y la
férula en posición de reposo, porque si no la tensión muscular se intensificará
en lugar de disminuir. «Abrir la mordida» puede ser un procedimiento que
acelere la destrucción periodontal.
Donde existe un hábito de bruxismo evidente con síntomas de espasmo
muscular son útiles una placa de descarga oclusal o una placa de mordida
anterior. Evitan el contacto de las cúspides, eliminando de esta forma cualquier
interferencia de las cúspides e interrumpiendo la actividad refleja que
causa espasmo muscular. La placa de mordida anterior también es útil donde
el espacio libre interarcadas es pequeño. Según el patrón del hábito, la placa
de descarga oclusal se lleva por la noche o durante el día y se realizan los
ajustes necesarios hasta que la placa tiene el mínimo espesor compatible con
la comodidad y la eficiencia. El alivio de los síntomas en respuesta al uso de
una placa de descarga oclusal suele ser diagnóstico de la existencia de un
problema oclusal; se utiliza a corto plazo hasta que se lleva a cabo un tratamiento
definitivo.
Los pacientes con placas de descarga oclusales deben seguir una pauta de
higiene oral estricta y han de evitar tomar azúcar entre las comidas.