Periodoncia.Eley.6a.Ed

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van desde la superficie hasta el cuerpo celular del odontoblasto sobre la superficie
de la pulpa. Esta dentina recién expuesta suele ser sensible al frío, al
calor y los estímulos dulces y también a secarse con una jeringa de aire y con
el uso de los ultrasonidos en la cirugía dental. La estimulación repetida puede
dar lugar a la formación de dentina peritubular, que tiende a disminuir la sensibilidad,
con lo que ésta tiende a disminuir con el tiempo. La presencia de
iones de flúor sobre la superficie de la raíz puede favorecer este proceso y por
tanto, un cepillado suave de los dientes con una pasta con flúor favorece este
proceso. La sensibilidad puede volver a aparecer si vuelven a exponerse los
túbulos dentinarios a la cavidad oral mediante la abrasión generada por el
cepillado de los dientes, por la erosión ácida o por ambas.
La sensibilidad de la raíz al frío y al dulce suele disuadir al paciente de cepillarse
los dientes correctamente, por lo que se acumula placa bacteriana sobre la
superficie radicular. En realidad, esto agrava la sensibilidad de la raíz, por lo que
es importante devolver la confianza al paciente sobre la necesidad de cepillarse
los dientes correctamente. Inicialmente puede ser necesario utilizar agua caliente
para cepillarse los dientes, pero en muchos casos, un control adecuado de la
placa bacteriana reduce la sensibilidad. En caso de que persistiese la sensibilidad
al frío y al dulce, pueden recomendarse pastas de dientes formuladas especialmente
para tratar este problema (Sensodyne ® , Emoform ® , etc.). Como ya se
ha comentado, el fluoruro sódico puede ser sumamente eficaz como producto
desensibilizante y puede usarse como pasta de Lukomsky (fluoruro sódico, caolina
y glicerina a partes iguales), que se aplica sobre la raíz seca en dos o tres
visitas. También es eficaz, y en ocasiones conveniente, un gel de flúoruro de
amina (Duraphat ® ), que se aplica sobre la superficie de la raíz seca. Otro medicamento
útil es la solución de hidrocortisona al 1% aplicada varias veces sobre
la raíz seca. La guanetidina tópica (1%) también se ha recomendado para el
alivio rápido de la hipersensibilidad dental (Hannington-Kitt y Dunne, 1993).
La recesión gingival generalizada secundaria a una enfermedad periodontal
suele presentar menos sensibilidad que los focos únicos o múltiples de
recesión localizada de otra etiología. Esto se debe a que la dentina de la raíz
en el primer caso se ha irritado por el proceso patológico a lo largo de un
período considerablemente largo que conduce a la formación de dentina peritubular
y secundaria.
En ocasiones se observa una sensibilidad radicular elevada que no mejora con
ningún tratamiento tópico. Por lo general, esto apunta a una patología de la
pulpa, bien por una restauración grande o profunda o por la presencia de un canal
lateral microscópico de la pulpa; en estos casos se necesita una endodoncia.
estos casos. También proporciona protección contra la caries secundaria gracias
a su capacidad para filtrar iones de flúor. No obstante, posee una baja
resistencia al desgaste y a los pacientes se les debe aconsejar que no utilicen
cepillos de dientes duros ni pastas de dientes abrasivas.
Tratamiento quirúrgico de la recesión gingival
Contraindicaciones de la cirugía de recesión gingival
Este tipo de cirugía mucogingival está contraindicada si la higiene oral del
paciente es insatisfactoria, si hay gingivitis y si hay una pérdida de inserción
periodontal significativa por una periodontitis crónica. También está contraindicada
en los fumadores, ya que su respuesta a este tipo de cirugía no es
buena (Miller, 1987).
Consideraciones preoperatorias
En primer lugar es preciso destacar que la intervención quirúrgica es necesaria
en muy pocos casos de recesión. El criterio básico para este tratamiento
es la presencia de enfermedad progresiva asociada sin duda alguna a la recesión
y que persiste a pesar de las medidas conservadoras.
La intervención podría estar indicada cuando haya inflamación, presencia
de bolsas o ambas situaciones, es decir, cuando la recesión esté implicada en
una lesión periodontal progresiva o cuando una recesión vestibular localizada
suponga un problema estético importante.
Si la recesión está aislada y refleja una dehiscencia subyacente, el colgajo
posicionado lateralmente puede ser un método de tratamiento eficaz. Si la
recesión se asocia a una inserción muscular y a una zona de encía insertada
inadecuada, podría ser necesario un injerto gingival libre. A continuación se
describen estas técnicas quirúrgicas y otras alternativas.
El tipo de tratamiento quirúrgico posible depende de la naturaleza de la
lesión y se clasifican a continuación.
Abrasión/erosión
El cepillado de los dientes con cepillos duros, una técnica demasiado enérgica
o una pasta de dientes abrasiva puede dar lugar a que se desgaste la
superficie, con lo que a la larga se producirán cavidades por abrasión. La
erosión ácida derivada de los alimentos y las bebidas ácidas puede conduce
a la disolución del contenido de calcio de la dentina superficial. Esto puede
causar la pérdida del material de la superficie o dar origen a mayores tasas de
abrasión de la superficie. A la larga, el tamaño de estas lesiones puede aumentar
considerablemente y requerir una restauración.
Caries radicular
El estancamiento de la placa o de los alimentos como consecuencia de la falta
de cepillado por la sensibilidad o por la presencia de cavidades por abrasión
puede dar lugar a situaciones que favorecen el desarrollo de caries dental. El
tratamiento de las caries radiculares consiste en la eliminación de la caries y
en la restauración de la cavidad resultante. Sin embargo, las caries radiculares
pueden cubrir una zona amplia de la raíz expuesta e incluso afectar a
algunas superficies con un acceso difícil. Por tanto, estas lesiones a veces son
difíciles de restaurar. La abrasión combinada con las lesiones cariadas es
particularmente difícil de restaurar porque las cavidades, a menudo, carecen
de retención mecánica. Además, el único margen disponible para el grabado
ácido es el margen del esmalte coronal cuando está presente.
El material de restauración más habitual para estas lesiones es el cemento
de ionómero de vidrio, que logra un mayor sellado que las amalgamas en
Fig. 21.9 Recesión gingival localizada. (A) Clase I de Miller, papilas sin pérdida
de altura, recesión a nivel o por debajo de la línea mucogingival, es posible el
cubrimiento radicular completo. (B) Clase IV de Miller, pérdida completa de la altura
papilar con imposibilidad de cubrimiento.